腰痛又發燒 竟是三顆腎惹禍

▲姜林文祺醫師指出,雙套集尿系統是在懷孕時期,就產生且持續存在的疾病,必須早期發現並給予適當治療,才能避免腎功能惡化或過早進入洗腎階段。(圖/記者林悅攝)

▲姜林文祺醫師指出,雙套集尿系統是在懷孕時期,就產生且持續存在的疾病,必須早期發現並給予適當治療,才能避免腎功能惡化或過早進入洗腎階段。(圖/記者林悅攝)

記者林悅/南市報導

65歲陳女士常有右側腰痛情形,但最近一周更嚴重,近2天間歇性發燒,經超音波檢查竟發現3顆腎,進一步電腦斷層掃描檢查,診斷為右側不完全型雙套集尿系統併急性腎盂腎炎,經適當抗生素治療後感染改善,目前在慢性腎臟疾病照護單位照顧已達4年,腎功能穩定且沒有再發生泌尿道感染。

郭綜合醫院腎臟內科姜林文祺醫師指出,另名50歲陳女士,患有第2型糖尿病但血糖控制不佳,最近2週雙側腰痛且間歇性發燒,經超音波檢查發現3顆腎,進一步電腦斷層掃描檢查,發現右側不完全型雙套集尿系統,與雙側急性細菌性腎炎,經適當抗生素治療後感染改善,目前在慢性腎臟疾病照護單位照顧已達6年,腎功能與血糖控制穩定且沒有再發生泌尿道感染。

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姜林文祺醫師說,腰痛又發燒是泌尿道感染病人常見症狀,但若發現有雙套集尿系統,就必須完整評估患側泌尿道路徑,當病人被告知有雙套腎、輸尿管產生分歧或多一套時,心理難免會產生許多疑惑,例如:對身體是有利還是有害、腎功能會不會受影響、需不需要開刀。

雙套集尿系統,是指患側有雙套腎合併單套、分歧或雙套輸尿管。分為不完全型和完全型,不完全型發生率比完全型較高。兩者差異是在輸尿管開口:不完全型只有一個,而完全型則有兩個。它是最常見泌尿道先天性異常疾病,發生率約0.8-5%,女性比男性患病機率較高,單側比雙側較常發生。

姜林文祺指出,正常胚胎在懷孕第5週進入腎臟發展最後階段,來自後腎管的輸尿管芽會和後腎間質互相作用,漸漸形成輸尿管和腎臟即集尿系統。當輸尿管芽分化異常時,就產生雙套集尿系統。大多數病人是沒有症狀,常因其他原因接受影像學檢查意外發現。少數有症狀病人多以腰痛來呈現,其次依序是發燒、血尿、尿失禁及頻尿。少數有併發症病人以逆流最常見,其他像泌尿道感染、結石、輸尿管狹窄、輸尿管囊腫或腎積水也可能產生。

▲雙套集尿系統症狀多以腰痛來呈現,其次依序是發燒、血尿、尿失禁及頻尿,少數有併發症病人以逆流最常見,其他像泌尿道感染、結石、輸尿管狹窄、輸尿管囊腫或腎積水也可能產生。(圖/記者林悅翻攝)

▲雙套集尿系統症狀多以腰痛來呈現,其次依序是發燒、血尿、尿失禁及頻尿,少數有併發症病人以逆流最常見,其他像泌尿道感染、結石、輸尿管狹窄、輸尿管囊腫或腎積水也可能產生。(圖/記者林悅翻攝)

姜林文祺表示,雙套集尿系統以影像學檢查為診斷標準,腎臟超音波檢查是首選,但無法完整呈現輸尿管路徑。因此對於腎臟功能良好病人,可進行經靜脈泌尿道顯影檢查或電腦斷層掃描檢查。對於腎臟功能不佳病人,可進行磁振尿路造影檢查。其他相對侵入性診斷工具包括順行性和逆行性腎盂造影檢查、膀胱鏡及輸尿管鏡檢查。上述一系列檢查在本院皆可執行且清楚準確診斷。

姜林文祺醫師提醒,對於沒有症狀且沒有併發症病人因結構異常,不管腎功能指數多少,都必須遵守慢性腎臟疾病照顧通則包括:慢性疾病適當治療和有效控制,做到三少(少油、少鹽、少糖)、三多(多纖維、多蔬果、多喝水)、四不(不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥物)原則,若發現泡(泡泡尿或血尿)、水(下肢水腫) 、高(高血壓)、貧(貧血)、倦(倦怠),及早執行腎功能檢查,對於有嚴重症狀或併發症病人,可以到泌尿外科接受手術治療。

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