多尿也會夜尿 兒童腎臟病早期有癥狀

生活中心/台北報導

目前台灣是全世界尿毒症需透析的盛行率最高的國家,值得注意的是, 尿毒症不是只發生在成人, 也不是只發生於高血壓或糖尿病。根據健保局2009年的統計, 0-10歲的洗腎病童有23人;11-20歲則有163人,而自1980年起,兒童尿毒症的患者不降反增,如果將時間拉長為30年,兒童尿毒症患者的比率上升3倍之多。

尿毒症的原因是腎衰竭, 腎臟因為衰竭無法排出身體的毒素,而有尿毒的症狀產生。兒童腎衰竭的原因不同於成人,多半是因先天或遺傳性的腎臟病變,其中包括囊性腎病變。慢性腎病變依腎臟傷害的嚴重度可分為五期,在早期,臨床上可以完全沒有症狀,待腎臟損傷進展到第三期(即腎功能喪失一半以上)才會逐漸出現症狀。

早期的症狀為貧血、精神及食慾不振,待腎功能繼續惡化,進展到末期, 病患才會出現明顯的噁心、嘔吐、水腫、高血壓、呼吸急促等症狀。這也是為什麼兒童病患一發現症狀往往就需開始洗腎的原因。兒童腎衰竭的症狀部分不同於成 人, 兒童早期腎衰竭的表現常常不是寡尿而是多尿,甚至有些病童會以夜間尿床來表現。除此之外, 一般兒童會快速成長,有些病童則會以生成遲緩來表現, 一開始父母可能不會注意這是腎臟病變所引起,因而耽誤了就醫的時機。

台北榮總收治病例中, 有名17歲的張姓青少年在出生時就有先天脊柱裂合併神經性膀胱。在進入高中以前, 除偶爾有發燒外, 並無明顯身體不適症狀。17歲第一次到台北榮總腎臟科就診時發現病童有雙側腎水腫, 抽血檢查發現血中尿素氮及肌酐酸上升, 腎功能僅存正常之三分之ㄧ。病童臨床上並無明顯尿毒症狀, 但腎臟功能已有明顯受損。

北榮也發現過有名11歲的江小弟,因與母親均患有過敏性鼻炎,兩人長期服用不明來源之草藥。母親因藥物毒性導致尿毒症開始接受洗腎治療,洗腎室醫師發現男童臉色較蒼白,建議男童也接受檢查,男童於一個月後相繼於母親開始接受洗腎,所幸該童現已換腎成功。

北榮也有一名換腎成功的特殊案例,是名14歲的賴小弟,自出生後就患有先天性多囊性腎病變,11歲即因腎衰竭開始接受腹膜透析治療。後經父母協商, 由母親捐贈一顆腎臟給賴小弟, 術後母親與病童恢復狀況良好,賴小弟目前腎功能正常。

北榮表示,根據全美2007年的統計, 平均每年每百萬人口中有14.6個兒童會罹患尿毒症而需要開始進行透析治療;在北美,兒童接受活體腎移植的比例已接近兒童腎移植的一半, 但是國內活體腎移植的接受度仍低。未來期待藉由「兒童腎病照護中心」的成立, 能提供國內兒童更優質更全面性的腎病照護。

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