婦科和大直腸手術後 患者當天可以進食

▲李耀泰主任指出,胃腸手術後長時間禁食,對患者並無明顯好處,對早進食可降低死亡率的機轉雖仍不明,但建議患者術後盡早進食。(圖/郭綜合醫院提供)

▲李耀泰主任指出,胃腸手術後長時間禁食,對患者並無明顯好處,對早進食可降低死亡率的機轉雖仍不明,但建議患者術後盡早進食。(圖/郭綜合醫院提供)

記者林悅/南市報導

傳統上,外科和婦產科醫師對接受腹部手術之患者都是先要求禁食,直到沒有腸塞絞痛為止,但台南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰認為,術後當天患者即可進食。

李耀泰主任指出,手術後要等排氣才開始漸漸進食,主要的理由是可能因腹脹、嘔吐導致傷口裂開,然而李耀泰認為,實證醫學並不支持這種處理方法。若禁食24小時,會影響正常的新陳代謝,包括增加胰島素抗阻和減少肌肉的功能。

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李耀泰指出,最近有研究認為,早進食有助於腸胃、膽囊、胰臟的分泌,促進腸胃的蠕動,排氣更快。基礎胃腸生理科學是支持手術後早進食的。在術後不進食的期間,胃會分泌約500-1000毫升液體,同時胰臟亦有500-1000毫升的分泌,表示空腹時小腸仍有能力處理1-2公升液體的能力。根據研究,小腸在術後6小時內便會恢復其功能。

李耀泰表示,長時間的禁食會造成肌肉無力,和腸子絨毛萎縮,細菌易由腸子進入血中產生感染或敗血症,稱「腸內細菌轉移」,多見於加護病房患者,故長期的禁食對健康不利。

最近一綜合分析5篇重大腹腔婦科手術的研究,在共279位患者術後早進食(24小時內)與延遲進食(24小時後)做比較,手術後發生腸阻塞的相對風險減少53%;484位患者手術後噁心和嘔吐無統計上差異;另外統計301位婦女腹脹亦無統計上差異;在195位患者中,術後需放置鼻胃管者,早進食者的比率較低;住院時間可縮短0.92天,感染率亦減少80%。

李耀泰主任指出,無論良性或惡性婦科腹部重大手術,患者術後早進食是安全的,並不會增加胃腸或其它副作用的產生,且能加速腸功能的恢復、減少感染率、縮短住院時間、提升患者滿意。

術後如患者有噁心之副作用,早進食會較不容易實行,但李耀泰主任強調,如能加強噁心的預防和治療,早進食仍能實施。即使在腸子切除的患者,手術後當晚亦可食用一般食物。早進食無須強制執行,依患者意願採鼓勵的方式,但原則上,術後無症狀的患者建議早進食,疑有併發症者則不建議。

同時,在胃腸手術研究,一綜合分析13篇文章、共1173位病患,認為在胃腸(大多為下段腸子)手術後24小時內進食(其中有4篇在手術後6小時內予以進食)能降低59%死亡率和併發症,縮短1.2天住院時間。其它在早進食組與傳統組比較,在傷口感染率、腹內感染、肺炎均無統計上差異,但嘔吐則稍增加21%。再加上於麻醉和止痛藥物的進步,降低鴉片藥物的使用,減少噁心、嘔吐等不適,有助早進食成功。

李耀泰主任強調,綜合文獻報告,在婦科和大、直腸切除手術患者,術後24小時進食,不僅不會增加腸子接合處裂開及腸阻塞比率,且有助改善全身免疫能力、促進腸道完整性、加速排氣、減少感染、肺併發症和死亡率、縮短住院時間。根據李主任多年經驗,婦產科病患在手術後當天進食者,有良好的效果和滿意度。

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