「失智症」一確診想理賠恐遭拒 須有等待期+生活自理評估認定 

▲▼ 病床,醫院,病人,病患,手術,點滴,治療,就醫,住院。(圖/取自免費圖Pixabay)

▲住院治療示意圖。(圖/取自免費圖Pixabay)

記者李蕙璇/台北報導

當業務員跟你說長照險、失能扶助險可以理賠「失智症」,可能會與民眾心中想像的理賠「時間點」,有所不同,除了基本上有個等待期之外,還要對照保單條款的理賠定義,並非是在醫生一確診為失智症時就可以拿著診斷證明書獲得壽險公司給付保險金,通常會有時間差異。

全球人壽表示,造成失智症的原因多為腦部疾病或傷害,較常見為腦中風或阿茲海默症,就全球人壽的失能扶助險來說,係以「中樞神經系統機能障害」的約定項目評估被保險人符合第幾級失能。

以阿茲海默症為例,一般會請被保險人提供臨床失智量表(Clinical Dementia Rating Scale, CDR)或其他專業評估表,評估其記憶力、判斷力、定向力、語言、知覺、執行功能等認知功能,以確認被保險人是否已持續六個月失能狀態。

另就長照險而言,依條款約定給付要件為「食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴」等六項日常生活自理能力存有三項(含)以上的障礙,通常會請被保險人提供巴氏量表(Barthel Index)或依其它臨床專業評量表以判定是否符合條款約定的狀態。

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