膽固醇到底是啥？ 藥師談其「好壞」＆「6治療藥物」

▲膽固醇優劣分類和治療方針。

文／臺北市藥師公會候補理事　楊家瑋（小羅西）藥師

許多老人家會抱怨脖子部位感覺緊緊的，認為一定是血濁（血液太濃不清澈），急需要氣血循環等等，在吃完大餐或者海鮮後更容易有類似的現象，接著就會說一定是膽固醇太高了，希望可以透過各種方式讓血液循環恢復正常。不過到底膽固醇是什麼呢？又會為血管帶來什麼樣的影響？

其實膽固醇是人類身體裡不可或缺的成分，約有三分之一來自飲食攝取，三分之二來自身體肝臟自行合成。膽固醇分類中與疾病診斷最息息相關的就是以下幾種：高密度膽固醇、低密度膽固醇、極低密度膽固醇、三酸甘油酯，而除此之外，在檢驗時也會得到總膽固醇的指數。

▲若想要維持血管健康，要降低低密度膽固醇的濃度。（圖／達志／示意圖）

低密度膽固醇帶著膽固醇於血管血液中遊走，因此若低密度膽固醇和極低密度膽固醇濃度高時容易堆積於血管內皮中因此導致病變，阻塞血管；反之高密度膽固醇會將膽固醇帶回肝臟儲存，因此可以降低血管內皮病變的機率，故稱為好的膽固醇，當然我們希望豬隊友壞膽固醇降低，升高好夥伴好膽固醇的濃度，才能保護血管的健康。而三酸甘油脂雖然對血管阻塞沒有顯著的影響，但是研究顯示三酸甘油脂過高時，血液過於濃稠也會導致急性胰臟炎，因此不可不慎。

2017年的台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引發表內容中提到，若有腦中風和糖尿病病史的病人，低密度膽固醇須控制於100mg/dL以下，若有急性冠心症候群病史者，則其低密度膽固醇須降至70mg/dL；急性冠心症候群合併糖尿病病史的患者的低密度膽固醇甚至須控制在55mg/dL以下。

▲現有許多藥物可以控制膽固醇濃度。（圖／達志／示意圖）

幸好現代醫療進步，有以下6種藥物可以依照不同程度控制各種膽固醇的濃度：如纖維酸鹽衍生物、膽酸結合樹脂、菸鹼酸、Statins類藥物，以及PCSK9抑制劑（針劑）等。醫師會依照病患各種膽固醇濃度指數擬定治療計劃，開立一種到數種藥物使用。說明如下：

1.纖維酸鹽衍生物：

主要降低三酸甘油脂濃度，但可能造成噁心、嘔吐、腹瀉、肚子痛及肝功能指數上升。

2.膽酸結合樹脂：

會在腸胃道內中和膽酸，使富含脂肪與膽固醇的膽酸結合物無法被吸收，亦可代償肝臟消耗更多膽固醇來製造膽酸以降低體內膽固醇，但可能會造成腹瀉及便秘等腸胃道症狀。

3.菸鹼酸：

為維生素B群之一，大劑量時可以降低三酸甘油脂和低密度膽固醇，並提升高密度膽固醇，但是可能造成紅疹、腸胃不適、高尿酸、痛風和肝功能指數上升，長期使用可能增加膽結石機率，因此患有膽結石病患禁用。

4.膽固醇吸收抑制劑：

可以抑制小腸內膽固醇的吸收，降低低密度膽固醇，可能造成腹瀉、咳嗽、腹痛，咽喉炎等。

5.Statin類藥物：

可以抑制體內合成膽固醇，是最強的降膽固醇藥物，副作用包括頭痛、噁心、疲倦、肝功能指數上升等，有時候也會引發肌肉痠痛的症狀。

6.單株抗體PCSK9抑制劑：

為最新藥物類型，可以增加低密度膽固醇的代謝，大幅降低低密度膽固醇濃度，新型態的針劑類型甫上市，則應持續密切觀察臨床上之反應。

醫師處方降血脂藥物皆為針對病患個人症狀及飲食習慣客製化，大家應該正確穩定服藥，並依照醫療人員之衛教建議，調整生活習慣，以期促進健康。

楊家瑋（小羅西）藥師，醫療專欄作家， 臺北市藥師公會候補理事。

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