經口腔內視鏡甲狀腺切除手術 體表無疤痕

▲安南醫院暨亞洲大學附屬醫院副院長温義煇指出，經口腔內視鏡甲狀腺切除手術，可體表無疤痕。（圖／安南醫院提供）

記者林悅／南市報導

一名40歲張太太，長期旅居英國，頸部出現腫塊已有2年，曾在當地求診被診斷罹患甲狀腺結節，因為耽心惡化及英國沒有體表無疤痕甲狀腺切除術，她特地前來台南市立安南醫院找温義煇副院長診療，進行經口腔內視鏡甲狀腺切除術，術後第2天病人順利出院，病理檢查結果為良性腺瘤。

温義煇副院長替病人安排頸部超音波檢查，發現左側甲狀腺長了一顆直徑約4公分的結節，結節內含有多處不規則的鈣化，進一步細針穿刺結果為「濾泡腺瘤」。因為無法排除惡性可能，醫師建議她接受建議手術治療，她願意接受手術但希望能在頸部不留疤痕。

温義煇幫她進行經口腔內視鏡甲狀腺切除術，病理檢查結果為良性腺瘤。病人的老公感到非常訝異，竟然能夠在頸部毫無手術疤痕的情形下，就能將甲狀腺腫瘤切除，讚嘆台灣的醫療好進步。

温義煇是國內知名的經口腔甲狀腺切除手術的外科醫師，已有326例此種手術之經驗。不但接受國內、外多家醫院派員前來學習並發表相關文章在知名國際雜誌(Surgical endoscopy 2017)。

温義煇指出，經口腔甲狀腺切除手術方法是在口腔前庭，即下嘴唇和下排牙齒間，做三個切口(分別為：正中央一個1.1公分及兩側各一個0.5公分)插入內視鏡手術用的套管供內視鏡、超音波刀及手術器械之置入。接著灌注二氧化碳(CO2)維持在 6 mmHg 壓力下進行前頸部皮瓣之分離。

其次再切開頸肌正中線、暴露甲狀腺；並用經皮穿入之縫線懸吊患側頸肌增加手術空間。接著在神經監測器的協助下找尋及分離喉返神經，再利用超音波刀進行甲狀腺之分離及切除。最後用標本袋取出標本並用可被人體吸收的縫線縫合傷口，不用拆線。口腔粘膜癒合能力很强，術後口腔前庭之傷口很快癒合，手術隔天即可進食。

本手術的優点包括：手術安全、可行、體表完全不留疤痕而且可同時進行兩側甲狀腺腫瘤之切除。因為手術刀口距離甲狀腺手術部位很近，所以組織分離造成之創傷較少，患者術後康復很快。手術過程中也可在內視鏡的放大和多角度觀察下，清晰的分辨神經、血管等細微結構，因此一些常見的手術併發症如術中出血、喉返神經損傷出現聲音嘶啞症狀、誤傷副甲狀腺出現手腳麻痺、氣管損傷等發生率相對更低。相較於西方人，東方人下颚較扁平，有利於本手術之進行，有效擴展了本手術之適應症，是愛美女性朋友的最佳選擇。

經口腔前庭內視鏡甲狀腺手術之適應症包括：甲狀腺良性腺瘤、單發性或多發性、單側或雙側甲狀腺結節(最大徑小於6公分、第一、二級腫大程度之甲狀腺機能亢進症、早期甲狀腺癌（直徑小於1.5公分、無淋巴腺轉移者）。

温義煇強調，近年來國人接受體檢日見盛行，在甲狀腺超音波檢查時可能發現一些腫瘤仍很小的早期甲狀腺癌，這些病人若能選擇經口腔甲狀腺切除術，就能避免因為擔心接受傳統手術，可能會在頸部留下明顯疤痕的顧慮而延誤病情造成遺憾。