停經4月肚劇痛!剖開一看「子宮外孕在肝臟上」 38歲婦傻:還能生?

心情複雜

文/王玉玲(副主任醫師)

二○○四年某天,我值夜班,一夜平安,但早晨六點電話鈴「鈴……鈴……」響起,是急診科:「急診有個肝臟妊娠的,你們快點來接診。」肝臟妊娠?現在什麼情況?來不及多問,我飛奔到急診科。患者三十八歲,停經四個月,但沒想過自己可能懷孕。早晨四點多覺得上腹部疼痛,來看急診。急診醫師早晨五點把醫檢士從家裡叫來會診(醫檢士不值夜班)。一看嚇一跳,在肝臟下方,有一個胎兒,而且還活著,心跳很有力,立即通知我去接診。

懷孕了,無論孕在哪裡,都屬婦科管轄,但這個肝臟妊娠,讓我們有點手足無措:經驗太少!我檢查孕婦的一般狀況:血壓、脈搏、呼吸均正常,超音波也沒有提示腹腔內有出血。指揮家屬辦好住院手續,通知我的上司和下屬,請外科會診,做術前一切準備,包括準備了較多的血。一切準備就緒,九點和外科主任一起上手術台。

打開腹腔,在肝臟下方,看到一個可愛的胎兒,在晶瑩剔透的羊膜囊內蜷縮著,透過羊水,能看到他的心臟有力跳動著,而胎盤就附著在膽囊床旁邊的肝臟上。

▲▼懷孕。(示意圖/取自免費圖庫Pixabay)
▲胎兒著床在肝臟下方,嚴重影響到媽媽,最後只能摘除。(示意圖/取自免費圖庫Pixabay)

孩子你走錯路了,繼續讓你長大,會傷到你的媽媽,所以醫師和媽媽只能忍痛割愛了。外科醫師小心翼翼從肝臟上剝離胎盤,還好種植得不深,肝臟表面出血不多,隨著胎盤的剝離,胎兒心臟跳動得越來越慢,最終停止。胎盤完全剝離後,把肝臟表面縫合壓迫止血就結束手術。術後五天,患者可以出院了。患者離鄉背井外出工作,住院期間沒有換洗衣物,家屬也沒有帶來任何營養品,甚至吃飯都是同病房患者給她的。在如此兇險的急症襲來時,經濟壓力非常大。

這麼一個少見的宮外孕,能夠及時診斷,沒有出嚴重的問題,得益於患者及時就診、急診科及時找超音波會診、我們及時手術。總之就是兩個字:及時

什麼是子宮外孕?

子宮是孕育胎兒的地方,是胎兒的宮殿。正常情況下,胎兒在這裡孕育,直到能靠呼吸獲得氧氣和靠嘴巴吃奶獲得營養為止。但有很多胎兒會走錯路,在子宮外停住腳步,安營紮寨。

最常見的子宮外孕是輸卵管妊娠,還沒到目的地就停下了腳步;還有些是走得太遠,走到子宮頸部,也就是從後門進到宮腔,又差點從前門走出去。還有些少見的就是紮根在其他地方,比如卵巢、腹腔。這些地方對胎兒來說都是「老少邊窮」地區,不適合生長。不是他不能生存,就是會破壞當地環境。

絕大多數子宮外孕,胎兒在四十~六十天的時候就會因當地環境的過度破壞而死亡,比如輸卵管妊娠。因為空間太狹窄,會因為胚胎長大而破裂,從而導致腹腔大出血。

子宮頸妊娠往往會被誤認為胚胎流產,去行刮宮手術,手術中也會大出血,有時候很難控制。

▲▼懷孕。(示意圖/取自免費圖庫Pixabay)
▲只有子宮是孕育胎兒的地方,其他部位或器官都算子宮外孕。(示意圖/取自免費圖庫Pixabay)

雖有個別的腹腔妊娠胎兒可以存活至足月,但對胎兒及媽媽都非常危險。胎兒在子宮外發育,缺乏子宮的保護,營養供給也相對比較差,孩子會發育差一些。最重要的影響是,胎盤會隨便找個地方種植,獲取營養,比如膀胱、腸道、大網膜等器官上。這些地方,可不是胎盤應該待的地方。胎盤就像大樹的根系一樣,會穿透腸道、膀胱,從而讓產科醫師很棘手,並且嚴重影響媽媽的健康。當然,就是孕育到足月也無法經過陰道分娩,只能經過剖腹產。聽好,是剖「腹」產而不是剖「宮」產啊。

我前面講的那個故事,胎兒迷路就太嚴重了,不知道為什麼會走那麼遠。

肝臟妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠這些都是少見的子宮外孕,我不詳細講了。重點講講輸卵管妊娠。我們遇到的大多數宮外孕都是輸卵管妊娠。

輸卵管妊娠的原因

任何原因引起的輸卵管不太通暢,都可能導致輸卵管妊娠,比如輸卵管炎症、骨盆腔結核、絕育手術後。當然也有一些不明原因的情況。

輸卵管是精卵約會的場所,在這裏相遇、牽手、合體,相遇前大家都還是種子,可以通過這個狹窄的管腔,一旦合體,二~三天就能發育發芽,如果這個管腔比正常情況狹小,會遇阻,不再前進,就地安營。這就是輸卵管妊娠的原因。

*本文摘錄自《子宮的祕密筆記:女醫教妳正確認識婦科疾病》

▲▼子宮的祕密筆記。(圖/世茂出版提供)

作者:王玉玲

本文由 世茂出版 授權轉載

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