感冒吃藥不會好!診所設「抗生素套餐」按個鈕就開完藥:滿足病人需求

文/中山祐次郎(郡山市綜合南東北醫院外科主任醫師)
譯/楊玉鳳

「感冒了呢!」為什麼感覺說得很敷衍?

醫師:「山田先生請到二號診間。今天有什麼不舒服嗎?」

山田先生:「從幾天前開始喉嚨就很痛,今天還發燒了……」(剛才我明明都有寫在問診單上了,這個醫師到底有沒有看啊?)

醫師:「這樣啊。還有什麼其他的症狀嗎?」

山田先生:「頭很痛,身體也很疲倦……」

醫師:「那我們來看一下吧。」

醫師將壓舌板(押著舌頭看喉嚨深處的道具)深入患者口中,用筆形手電筒觀察。(嘔!好難過……)

醫師用雙手摸脖子。(什麼都沒說突然就摸我脖子了!)

醫師:「會痛嗎?」

山田先生:「好像有一點。」(不是,你這樣用力壓著當然會痛啊……)

醫師:「那接下來聽一下胸腔的聲音喔。」

護理師幫忙拉起患者的上衣。醫師用聽診器聽了胸口約十個地方。

醫師:「好,可以喔。」(咦?什麼可以……)

這麼說完後,醫師就寫起了病歷。

【咽喉發紅(+)沒有白苔。頸部淋巴結腫大,壓痛(+)。呼吸音清】

醫師:「應該是感冒。我會開藥,請記得要吃藥。不過感冒基本上吃藥也治不好,只能緩和症狀而已。要治好感冒要確實補充營養,請好好休息喔。」

山田先生:「好……」

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大家是不是會覺得,這突然之間說的是什麼呢?這是醫院中常見的診療景況。這本書的開頭,以所有人都得過的「感冒」為主題。

▲醫生。(圖/取自免費圖庫Pixabay)
▲到診所看感冒就是像一個線性的既定流程一樣。(圖/取自免費圖庫Pixabay)

只要是醫師,就有很多機會診療到感冒患者。我平常是在大型醫院擔任外科醫師。外科醫師的主要業務是幫重症患者或癌症患者進行手術,所以不太會診治到感冒這類輕症患者。但是,進行「值班」這類通宵勤務時,就會診治到很多感冒患者。因為有很多是夜間或假日的急診。

我們除了要仔細檢查該名患者是否罹患了感冒,也要仔細檢查是否是症狀類似,實則攸關性命的疾病。即便如此,晚上診治了5名、10名、20名感冒患者,做了同樣的診治、同樣的說明、開出幾乎一樣的處方箋後也會令人提不起勁。此時就會想起一件事。

用一個按鈕簡單開處方

這是我去一個開業醫師診所中幫忙時看到的事。該家診所位在東京的某個車站前,不知道是不是地理位置也有加分,一整天來看診的患者都絡繹不絕。到了冬天,幾乎都是感冒患者。

診所導入了電子病歷(在電腦上寫病歷、開處方箋的系統),在電腦上有個按鈕【感冒‧1】。

一按下去後,瞬間就會在電腦上顯現出配好的多種藥,之後只要按下「決定處方」的按鈕就好。還真是輕鬆啊……順帶一提,「感冒」按鈕有1~3,處方的內容也稍有不同。

大家覺得怎麼樣?或許就患者來看,不是什麼令人高興的事。應該有很多人都認為,醫師會想很多,然後開立最適合自己的藥吧。

其實日本很多醫院都有採用類似「感冒按鈕」這樣的機制,而且這不是最近的事,從以前就這樣了。以前是稱作「既定處方」(類似台灣醫院的「治療組套」)。

也就是「碰到這類型患者,就用這種處方吧,這麼一來,醫師跟藥劑師都不會搞錯」這類被「既定」的處方箋。乍看之下或許很像是在偷懶,可是有減少出錯與省時省力的重要意義。

仔細想想,若醫師總是用不一樣的模式來開立藥單,藥劑師在調配藥品時就容易出錯。此外,護理師弄錯藥物輔助說明的可能性也會提高。

可是只要使用既定處方,就能大幅縮短一個患者的看診時間,亦即能達到業務效率化。結果就是能減少患者候診時間,所以這樣好像也不壞。

雖然看起來有點隨便,但醫師並沒有小看感冒

「啊--好、好!是感冒呢。」偶爾也有醫師會像這樣應付患者。

我當了醫師後,也有好幾次隱瞞自己是醫師的身份,作為一個患者去給其他醫師看病。不是因為我壞心眼故意不說,只是因為嫌麻煩才不說。但是有好幾次都被非常草率地對待,讓我感到很難過。

醫師對待感冒患者的態度多少有點隨便。

這其實是有原因的。因為醫師有常識,亦即「感冒無法用藥治好」。這是怎麼一回事呢?我來說明一下吧。

感冒,簡單來說就是「喉嚨與鼻子的疾病」。病毒這類異物進入喉嚨與鼻子裡後隨意增加,鬧出大騷動(就醫學上來說可以稱之為「炎症」)。結果,喉嚨痛了起來,也流出了許多鼻水。亦即,感冒的原因是「病毒」。

病毒非常小,無法用肉眼看到。若將千個病毒排列在一起,大小約有頭髮粗細。造成感冒原因的病毒不只有一種,其實有很多種。這也是無法製成特效藥的原因。

病毒通常幾天內就會死亡,受侵襲的喉嚨與鼻子會很快地恢復。所以或許可以說,感冒是放著不管也會自己好的疾病。

那醫師為什麼還是會開藥給感冒患者呢?

醫師開藥給感冒患者的模式主要如以下兩項。

1. 只開對症治療的藥。
2. 對症治療的藥+抗生素。

「 1.只開對症治療的藥」是為了緩和痛苦的症狀。對症治療就是,喉嚨痛就止痛,發燒了就使用解熱劑去除不適,是「對」「症」狀進行的治療。所以可以說是只治標,卻無視造成喉嚨痛與發熱的根本原因—病毒。

「 2.對症治療的藥+抗生素」中則加了「抗生素」。抗生素別名「抗菌藥」,是「對抗細菌等微生物的藥」。微生物是肉眼看不見的微小生物。

誠如先前說明過的,感冒是病毒這類微生物所導致的疾病。病毒中,針對不同細菌,抗生素不見得有效,所以這治療完全沒有意義。我還是實習醫師的時候,從某位醫師那裡學到:「應該要開立抗生素給感冒患者。」可是感冒的原因是病毒,抗生素起不了作用。

這簡直就像是在說:「等一下會下大雨,所以要塗抹防曬乳。」下雨時,比起防曬乳,雨傘才是更必要的吧。我覺得那樣的處理方法很前後矛盾。

為了滿足病人的藥

可是現在還是有不少醫師會開立抗生素給感冒患者。為什麼醫師要持續開抗生素呢?

首先可以舉出的原因是,「因為無法否定該名患者有細菌感染的可能性」。有一種病叫做鏈球菌感染,症狀很類似感冒。醫師主張,雖然因這細菌而導致感染的可能性非常小,但還是有可能。不過因為有針對鏈球菌的檢查,沒做這檢查就開立處方是沒什麼意義的。

第二個理由是,「這處方是針對病毒感染的二次感染,亦即為了預防而開立」。二次感染,是因病毒感染而虛弱的身體,接著受到細菌攻擊而引起了感染。這對高齡人士或免疫力低下的患者可能有效,但對此以外的其他人則沒什麼作用。

最後可以舉出的理由則是「患者的滿意度」。我推測,這才是最大的理由。對開業醫師來說,「治病」與「患者滿意度」是同等重要的。因為若患者不來,診所的經營就會惡化、倒閉。

▲吃藥,藥。(圖/取自免費圖庫Pixabay)
▲罹患感冒吃藥只是輔助,得到的精神治療大於實際上的效果。(圖/取自免費圖庫Pixabay)

在此希望大家想像一下。

你罹患了感冒,不但很難受,工作或家事又很忙,想盡快治好,因此去附近的醫院看病,卻被告知:「因為如此這般的理由,所以感冒不需要吃藥。抗生素沒效。請好好吃飯、睡覺就好。」而沒拿到藥。請問你會怎麼想呢?

「為什麼?我想拿到藥啊。」你會這麼想吧。能拿到3、4種藥,絕對比沒拿到藥更有滿足感。

此外,「感冒=抗生素」這種在社會間廣泛流傳的說法也很有問題。我的母親在我年幼時也會如念經般唸著:「感冒了就要去醫院拿抗生素」。在醫院看診時,患者也不止一、兩次跟我說過:「我感冒了,請開給我抗生素。」而且很遺憾的,這些人中還有不少是醫療相關人員。

即便如此,我們無論如何都必須撲滅「感冒就用抗生素」的神話。之所以要這樣,是因為若輕率使用抗生素,將會產生抗生素起不了作用的細菌,而且可能擴散到全世界。

這雖聽來感覺很不著邊際,但確實是非常嚴重的事件,所以厚生勞動省(相當於台灣衛福部)也努力在尋求對策。當然,造成這股風潮的就是到目前為止一直開立抗生素給感冒患者的醫師。

順帶一提,在日本國外,有很多國家可以在藥局買到對症治療的感冒藥,不用醫師開立處方。

也就是說,在健保(大家以3折的錢就能接受看診的醫療)中,並無法開立處方,因為「國民的錢(=保險)不能使用在沒必要的藥上」。最近在日本,似乎也能在藥房買到Loxonin等解熱劑。

這雖是我的預測,但不久的將來,日本的制度應該也會變成,感冒去看病時,醫師也無法開立止痛或退燒藥等對症治療的藥。因為醫療費的增加將變得愈形嚴重。

最後,對感冒最有效的不是藥物,而是營養與休息。

*本文摘錄自《日本YAHOO外科醫師的真心話:白袍下的醫界真相》

▲▼書籍《日本YAHOO外科醫師的真心話》。(圖/世茂出版提供,請勿隨意翻拍,以免侵權。)

作者: 中山祐次郎

譯者: 楊玉鳳

本文由 世茂 授權轉載

未經授權,請勿轉載


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