記者洪巧藍／台北報導
13歲男童小華（化名）8歲時就被診出斷罹患急性淋巴性白血病，化療結束後不到半年，發現雙側睪丸腫大，嚴重的那一側甚至腫至一般人的5倍大，確認為骨髓外復發之急性淋巴性白血病，面臨切除睪丸的命運，後續在林口長庚醫院醫療團隊協助下接受CAR-T細胞療法，效果反應良好，睪丸也逐漸縮小、恢復正常。
▲林口長庚啟動CAR-T細胞療法，順利完成兩例兒童急性淋巴性白血病治療。（圖／記者洪巧藍攝）
白血病是兒童最常見的癌症，可能面臨復發或者頑固性的治療而棘手。林口長庚醫院今（17）日舉辦記者會，分享林口長庚啟動CAR-T細胞療法，順利完成首兩例兒童急性淋巴性白血病治療。
林口長庚兒童內科部副部長陳世翔分享，小華化療結束後不到半年就發現雙側睪丸腫大，一般正常青春期兒童睪丸約4~12cm³，但他復發時左側睪丸腫至26.28cm³，右側更加嚴重，腫至64.52cm³，約是一般人的5倍，後續確診為骨髓外復發之急性淋巴性白血病，同時的骨髓檢查亦發現「微量殘存疾病」(MRD)上升，代表骨髓也即將復發。
另外一名8歲病童小寶(化名)也面臨同樣問題，他4歲時被診斷出罹患急性淋巴性白血病，原本一切治療順利，無奈在化療結束後9個月注意到右側睪丸腫大，確診為骨髓外復發之急性淋巴性白血病，骨髓檢查也發現MRD上升。
▲林口長庚兒童內科部副部長陳世翔說明CAR-T治療成果。（圖／記者洪巧藍攝）
陳世翔表示，長庚醫療團隊考量到造血幹細胞移植對於骨髓外復發的效果有限，且睪丸復發後的局部治療需切除睪丸或放射治療，勢必影響病童將來的生殖能力，因此安排特約門診向家長詳細講解疾病現況、治療狀況、其他治療選擇以及CAR-T治療利弊等。
林口長庚醫院兒童血液科主任張從彥指出，CAR-T是「嵌合抗原受體T細胞治療」的簡稱，被稱為「活著的藥物」，其原理是抽取病人的免疫T細胞，在實驗室通過基因工程加以強化，使其能識別並攻擊特定癌細胞，再將這些修改後的T細胞擴增輸回病患體內，以快速作戰進而消滅癌細胞；國內目前可執行CAR-T細胞療法的醫療院所共有七間，林口長庚醫院也在其列。
▲CAR-T療法流程說明。（圖／長庚醫院提供）
陳世翔解釋，CAR-T治療是目前B細胞急性淋巴性白血病最新穎的治療，原要價超過千萬元，雖自2023年11月起納入健保給付，但給付條件為患有難治型、移植後復發、第二次或二次以上復發之B細胞急性淋巴性白血病。這兩位病童都是首次復發，因此不符合給付條件，家長考量孩子未來發展，決定自費接受治療。
所幸兩位病童在CAR-T細胞輸注過程都很順利，無重大不良反應，住院治療期間僅出現輕微的發燒、疲倦等症狀。輸注約2週後順利出院，目前都持續在門診追蹤觀察治療反應中，治療後的初期臨床反應相當不錯。
血液腫瘤科系主任張文震表示，CAR-T是癌症細胞治療重要的里程碑，成功的利用病人自身的免疫細胞，經過基因改造，產生強大的免疫力，摧毀體內的癌細胞。
除了目前通過的ALL及DLBCL之外，研究者正積極研發下一代的CAR-T以改善副作用，並開發其他的適應症。目前研發的重點多以血液科癌症為主，實體腫瘤的癌症目前還有許多困難待克服，例如CAR-T細胞如何侵入腫瘤內部以及腫瘤微環境因素。隨著腫瘤免疫學的進展，將來可望有機會更安全、更廣泛的應用CAR-T來治療癌症及非癌症免疫疾病。
▲林口長庚結合醫護藥檢等專業共同組成CAR-T治療團隊。（圖／長庚醫院提供）
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