裝支架？ 先做血流壓力差測量

健康醫療網／關嘉慶報導

「心臟疾病」是我國十大死因排名第二，安裝心臟血管支架是常見的治療方式之一。根據健保局統計，2011年國人就裝了高達3萬8000支心臟血管支架，不僅造成健保高額支出，患者術後需長期服用抗血小板藥物，更是精神及經濟上的雙重負擔；若未按時服藥，有機會出現血栓，導致更嚴重的心肌梗塞。

  ▼心臟血管支架裝不裝?　做了「血流壓力差測量」再說(圖／健康醫療網提供)

台北榮民總醫院心臟內科主治醫師常敏之教授表示，在台灣有相當高比例的心臟病患者，其冠脈造影顯示，冠狀動脈血管狹窄程度介於百分之五十至百分之七十之間，介於該以服藥治療或以介入手術治療之間的模糊地帶，「這種邊緣型血管狹窄的心臟病患者，以往必須靠醫師的主觀判斷來決定給予的治療方式。」「但冠脈造影檢查還是有其限制」常敏之教授解釋道，「動脈硬化狹窄嚴重程度的計算，受限於血管本身彎度、走向、角度…等狀況不同時，從影像上經常並不易判斷血管內的真實情況。」

常敏之教授指出，目前判定動脈狹窄嚴重程度最客觀且準確的為「血流壓力差測量」，是使用一種特殊且極細的壓力導絲進入冠狀動脈血管，測量冠狀動脈病灶處前後的壓力比值(簡稱FFR值)。對於血管狹窄程度介於百分之五十至百分之七十的病人，當FFR值大於0.8，代表冠狀動脈雖有病灶，但血液流通量足夠，認為此病灶不需要作介入性治療，只需以藥物控制即可；如果經測量的FFR值小於或等於0.8時，即表示該病灶已造成血流量的不足，進而引起心臟缺氧，必須以介入手術治療，包括氣球擴張術或支架置放術來擴張冠狀動脈狹窄病灶，以恢復血流量，並改善心臟缺氧的狀況。因此，當冠狀動脈病灶屬於中等程度邊緣型狹窄的病患，有了FFR測量值作為決定是否進行血管介入治療的依據，可協助醫師作出更正確的判斷。

2012年10月1日開始，健保局將血管狹窄程度介於百分之五十至百分之七十的病人納入「血流壓力差測量」健保給付，提供患者全方位的心血管檢查。常敏之教授認為，FFR納入健保給付，提供醫生們在判斷中等程度邊緣型冠狀動脈狹窄患者時，多一項評估依據，對於心臟疾病患者是一大福音。不僅能更精準的找出造成主要缺血原因的狹窄病灶斑塊，進而以置放心臟血管支架，降低其後心肌缺血及梗塞的風險，還能減少許多不必要的費用支出，造福更多的病人。

資料來源： www.healthnews.com.tw/