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金融消費評議中心

保戶誤解業務員說詞,以為可以從自己保單領一些錢出來用而無須還款,導致雙眼失明欲申請保險金時,卻遭保險公司告知欠款導致保單失效,因此無法獲得理賠。

針對多起保戶跌倒卻無法順利領到意外傷害險的保險金,金融消費評議中心委員建議民眾在發生事故時儘可能要確實描述發生經過及身體狀況,便於醫師診療時的多角度觀察,以避免不必要的爭議。

民眾跌倒後因腰部疼痛開刀治療,保險公司卻拒賠意外險,而過去也曾有孕婦打掃陽台不慎跌倒而申請醫療險遭到拒賠,關鍵都在於引發治療的關建到底是意外事故造成還是疾病。

保險糾紛案中常見一種類型是業務員收取保險費用後,未直接繳付給保險公司,發生挪用或是雙方有金錢往來的債務關係,以致保險公司難以釐清是保費還是債款的爭議,保險局與金融消費評議中心皆提醒民眾,多加利用保險公司的匯款帳戶,並記得索取收據。

民眾因為業務員收了保費沒有幫忙買到保險而也沒通知一聲,就逕自退費到民眾帳戶,怒向保經公司索賠20萬元之況,經金融消費評議中心以非故意過失判賠800元。

有位高齡孕婦打掃陽台不慎跌倒導致出血,向保險公司申請醫療險理賠卻遭拒絕,改向金融消費評議中心申訴,最後也因其主張的「懷孕合併子宮早期收縮」安胎及手術,難認定與意外傷害有關,無法同意理賠。

保險經紀人公司業務員收了保費卻沒有幫民眾買到意外傷害險,沒有口頭告知一聲就直接退費1,200元到帳戶,還是讓民眾刷了存摺才知道原委,氣得怒向保經公司索賠20萬元。

保戶買了醫療險後高齡懷胎期間,清潔陽台不慎跌倒出血而接受醫師治療,卻因「懷孕」屬於除外不理賠責任項目而遭到拒賠。

金融消費評議中心委員們以剖腹生產非採行必要的手術為由,支持產險拒賠旅平險,而保戶若無法接受評議結果,可改向法院訴訟爭取保險金。

壽險公司以保戶未告知有便血等就醫紀錄為由,拒賠大腸癌還逕行解約停止保險效力遭申訴,金融消費評議中心受理審核後發現保戶並無隱瞞病情「帶病投保」買防癌險狀況,壽險公司拒賠無理且應立即恢復保險效力。

民眾買防癌險前曾因血便、痔瘡、腸胃炎或是大腸炎等就醫,卻未在要保書上的健康告知項目裡勾選及填寫治療紀錄,結果等到罹患大腸癌時卻遭到拒賠,並且還被強制解除契約,白繳了保險費。

孕婦搭機赴美度假散心買了旅平險,沒想到卻身體不適緊急剖腹生產,卻遭產險質疑國內產檢便可發現病因,應是有意計畫在美國生產而拒絕理賠。

買保險傳愛給家人卻墜樓身亡,受益人卻因其死因「不詳」而難以領取到身故理賠金,到底是「意外」還是「想不開」,都是令人不勝唏噓憾事。

金融消費評議中心受理許多申訴案並進到審理階段,約8成卡在民眾無法提出有利自己的人物證而敗訴,建議簽約前要慎思。

一名保戶覺得遭業務員誘導及欺騙買了一張年繳8萬元的長期照護險,便主張被保險人太太沒有親自簽名而撤銷契約,退還保費遭人壽公司拒絕。經金融消費評議中心審理後,發現要保書上的字跡確與本人簽名有差異,而判定保戶勝訴。

Jason Hung網友看到《超迷糊太太2年漏繳保費 還怪罪業務員未登門拜訪親收》報導後留言說,「如果人家真的有聯絡業務員而置之不理的話,是可歸責保險公司的」,真是保險公司的錯嗎?

保戶2年漏繳保險費導致保單失效,還可以復效嗎?金融消費評議中心受理此案調查後發現,人壽公司只是有掛號寄出催告信,卻沒有「保戶簽名」確認已被通知一事,因此判定保險公司敗訴,須協助保戶回復保險保障。

民眾出國前買旅平險經業務員告知海外突發疾病就醫實支實付理賠150萬元以內皆可,結果保戶身體不適急診共花了15萬多元,保險公司卻只理賠3萬元遭申訴,最後經專家判定業務員說明錯誤又未給保戶保單條款,故保險公司拒賠無理須全賠15萬多元。

連專家都說「保險終究不是儲蓄」,民眾在投保相關保單帳戶價值有累積增值等功能的利變型、增額壽險等保單時,務必要了解全部保障的理賠條件,避免因小失大。

終身壽險保額明明約320萬,豈知當保戶突然身故,保險公司卻說依條款只能理賠約150萬,令家屬強忍悲慟向金融消費評議中心申訴,但最後因保戶生前說了一句話放棄權利,僅能判定再多賠約90萬元,無法足額理賠。

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