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理賠

民眾下班之餘兼差發生意外導致幾乎全殘欲申請公司提供的團體保險,卻遭壽險公司拒賠。家屬認為儘管非屬正職也應該給予部分保險金,而向金融消費評議中心申訴,結果壽險公司被一群法律專家打臉,認為可以拒賠傷害險,但不能拒賠壽險的失能殘廢金。

壽險業理賠爭議案件中,以「手術認定」為主,別以為接受主治醫師囑咐開刀後,就可以拿著診斷證明書申請保險金,還要先確認是否為除外責任與經過醫療顧問認定手術必要性,才能順利領到保險金。

產壽險公司新防癌險各有特色,分1年期或20年期,額外包含意外醫療或是一次給付型、著重理賠標靶治療部分,都是希望協助罹患癌症保戶面對一年動輒百萬花費,能夠藉此保單轉移負擔。

金融消費評議中心統計去年一整年保險申訴增至到4,407件。業者分析可能受申請評議調處完全免費而提高民眾申訴意願,其中有些保戶根本沒有生病也拿病歷來碰碰運氣的案件,時有所聞。

去年一整年保險公司支付的理賠金中,以健康醫療險這類保單的金額最多,而關於理賠金的認定多寡也是保戶和保險公司最常見的一種糾紛,其中關於實支實付醫療險的理賠就引發許多爭議。

保戶車禍導致左手輕癱無力提重物,申請強制車險失能(殘廢)保險金竟遭產險公司拒賠。但經金融消費評議中心詢問醫療專家再對照給付標準表,應予以理賠,認定保險公司拒賠無理。

強制車險理賠爭議常見失能(殘廢)等級認定問題,就有位保戶車禍導致左手較無力提重物、工作等,申請保險遭到拒賠而提出申訴。

保戶如果產檢有發現胎位不正但仍買旅平險出國旅遊,並以突然身體不適而在當地剖腹生產,其要申請海外突發疾病醫療保險的理賠金,不僅會遭保險公司拒絕,連向金融消費評議中心申訴也是被認定不符合保單條款約定。

壽險公司提醒民眾選擇投保長照險、失能扶助險這兩類保單商品時,可以注意「等待期(免責期)」及「簡附申請文件」不同的差異點。

近日保險業務員圈內的一項熱門討論話題,就是長照險、失能險能不能理賠失智症?壽險公司商品部主管說只要符合條款約定即可理賠,資深理賠部主管則說「不一定」,甚至還有的人壽公司說長照險比較會理賠,眾多說法都有,而最終都是建議民眾選擇投保前,要先看懂保單條款定義,並可隨時洽保險公司0800免費客服詢問。

長照、失能險理賠「失智症」的時間點可能會與民眾心中想像的不同,基本上有等待期之外,還要對照保單條款的理賠定義,並非是在醫生一確診為失智症時就可以拿著診斷證明書獲得壽險公司給付保險金,通常會有時間差異。

長照險、失能扶助險這兩種保單,到底能不能理賠失智症民眾?連保險公司業務員、商品部都不敢打包票說一定可以,還得對照保單條款定義與失去生活自理能力輕微嚴重程度差異而定。

去年一整年保險業的4407件申訴案仍遠高於銀行、證券期貨等金融業,占全部金融業5,240件的84%,也難怪金管會主委顧立雄多次與產壽險業者會面時,一再提醒拓展業務資產同時,也要做好公平待客服務,降低申訴率也是今年考核保險業者的重點。

產壽險多家公司透過保戶理賠大數據分析,而機動性調整理賠的項目範圍及服務層面,並運用區塊鏈技術,擴大理賠速度及據點。

繼國泰、富邦產險與航空公司合作,透過區塊鏈等科技線上匯款快速理賠班機延誤的保險金,明台產險今天也宣布與華航合作擴大服務網。

壽險公司以保戶投保時未告知吃過抗血壓藥,也沒說就醫曾量出血壓過高為由,單方面解除保險契約且拒賠住院醫療金,遭金融消費評議中心委員認為不合理,判定須回復保單保障及給付保險金。

失能扶助險的銷售件數持續增加中,保險界主管多認為除了因為民眾愈關切退休長照議題、保費較為親民之外,還有因為舊保單停賣、承保從嚴等效應的發酵。

至今全台各地還是有「保險黃牛」在醫院出沒,並且都是鎖定車禍中身故失能殘廢受害者家屬,誘拐強收強制險理賠額的3成做為委託費,高達60萬元。其實法官判收個數千元才較為合理。

老翁因保單借款逾期未還差點失去了壽險效力,但卻仍領不到失能保險金,主要是誤解保單抵押品的風險性之外,還有錯失申請保險金的有效期。

產險公司業務員以理賠經驗分享開車上路最好是遠離老爺車,一旦發生事故反而賠更多到自掏腰包,多是因為對方與車子有深厚特殊感情捨不得報廢,而因此得花較高的維修費復原車況。

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