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實支實付

多數人記得自己銀行帳戶上的數字,一旦被問起「你的醫療帳戶裡有多少錢」,可能很多人回答不出來。壽險公司教你如何計算所投保的保單保額,尤其可先以「75歲後」為統計的時間基準,多為家人及自己了解可使用的醫療保障。

人壽公司力挺「副本理賠」實支實付健康醫療險,並且加碼首推75歲後加倍給付住院日額,並享終身實支實付醫療險,希望藉此配合金管會保險局推廣保障型保單政策,提供民眾選擇一種填補高齡醫療保障空窗期的醫療負擔。

壽險公司做法大迥異,有的仍只推接受正本理賠的保單,有的則是大推接受副本理賠的保單,更設計自負額型來填補過去購買實支實付型醫療險額度不足的缺口。

金管會正全面翻修《保險法》,原本保險局研擬新增法規,要求民眾的理賠金額不得超過「醫療費用」的金額,對於有「雙實支」的民眾是一大衝擊!金管會主委顧立雄今天(31日)表示,在8月底公聽會後已經把該條文草案拿掉,實支實付醫療險各家商品設計不一致、太過複雜,跟產險有單純標的不一樣,要再去「review」實支實付超額理賠是否有道德風險,還要再跟學者做溝通。

民眾習慣的實支實付醫療險將產生重大的變革!保險局正研擬新增條文,規範民眾的理賠金額不得超過「醫療費用」的金額。這對保「雙實支」甚至是「3實支」的民眾有巨大衝擊,消息傳出已有不少民眾怨聲四起。但保險局指出,因為實支實付醫療險的商品設計繁雜,實務上執行會有很大問題,還在評估中,還未定案。而有不少民眾誤會要取消「副本理賠」,保險局也說,沒有要取消,民眾還是可以用收據副本辦理賠。

金管會正積極全面翻修《保險法》,金管會主委顧立雄曾透露,這次修法會針對「複保險」的問題增訂條文明確訂出規範。而目前保險實務上,最常見的複保險就是醫療險「雙實支」,民眾一次買兩張實支實付醫療險,只要其中1張可以副本理賠,住院就能獲得雙倍理賠。但這樣的情況將停止,保險局將新增條文,規範民眾的理賠金額不得超過「醫療費用」的金額。

晚期乳癌治療平均每月可能30萬元以上,除了倚賴健保給付,自負額部分可能還可從所購買的防癌險、住院險、重大傷病險的理賠金加以補償。

國人平均退休年齡約58.6歲,距離平均壽命80歲近22年沒有主動收入,在九九重陽節即將到來,民眾可以考慮現今的理財規劃,未來是否可達到穩定基本現金流與備妥失能、醫療費。

面對健保已分階段實施DRGs及未來可能取消副本理賠,現在保險公司推出實支實付與日額型的二合一附約險,希望藉此可以讓民眾多選擇及視預算提高保額。

理賠金的認定多寡是保戶和保險公司最常見的一種糾紛,其中關於實支實付醫療險的理賠,就有保戶誤解為真得是花多少就賠多少,因為認知與保單條款定義落差,引發許多爭議。

ETtoday保險雲報導可能取消副本理賠後,讀者留言討論幾乎一面倒反對金管會修法,有保戶問「如果只能用正本理賠,那在自己的保險與公司團保,該怎麼選?」還有人質問「保險多保幾家多保障,不然要靠政府???」

針對金管會研議修改《保險法》明定複保險適用範圍,連帶牽動未來實支實付醫療險無法使用副本收據申請理賠。消息傳出讓一些保險業務通路大嘆「醫療險保費太高了,根本買不起足額的保障」。

實支實付的醫療險未來在「副本理賠」可能面臨限縮管制。金管會近期開會研議修改保險法部分條款,基於法律上損害填補一次原則,將增訂條文明列各家業者賠償金額不能超過實際醫療開銷。

今天由第一金人壽總經理林元輝跟大家聊聊,如何一次搞懂實支實付型醫療險的理賠方式,可以注意有個重要關鍵,在於保戶提供的醫療收據「副本」非「影本」的差異。

Ettoday保險雲邀請了多家保險公司,在春節期間分享他們推廣保險觀念及協助保戶辦理理賠過程中,親身經歷或是聽到的故事。以下是一名人壽公司業務員描述接觸保戶過程中,他們對保險的想法。

實支醫療險可說是高保障低保費的好保單之一,不過,每張實支醫療險在保障條件、理賠項目還是有所不同,因此,在挑選時一定要特別留意條款上寫的這3點,如此對保戶更有利。

住院23天,實支實付醫療險就該賠23天住院病房費,這樣有什麼不對嗎?當然不對!因為保險公司會看是不是「必要住」23天,如果是非必要住院,自然不會賠!

每一張保單的理賠都有限制,不是買了保險就一定賠,以實支醫療險來說,最容易被大家誤解的就是住院雜費理賠,很多人以為住院期間的所有費用,雜費都會賠,於是連自己購買的衛生用品都拿去申請理賠,結果當然不理賠。

雖然健保實施多年,但還是有許多民眾喜歡到「非健保特約」醫院自費看病,或是有些人沒用健保卡,只能用「非健保」身分自費就醫。但如果自費就醫,又想申請實支實付醫療險理賠,就要特別留意,保險公司不會全賠,而是會打折給付!

實支實付醫療險這幾年很夯,因為健保實施DRGs(疾病診斷關聯群)制度,自費項目變多,買實支、甚至雙實支,可以減輕醫療費用負擔。但若買兩張以上實支醫療險,一定要特別留意是正本還是副本可理賠,以及「門診」手術賠不賠。

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