寒流發威　溫差太大別泡熱水澡！

我們想讓你知道…低體溫首重及早預防，在家開個暖氣、出門穿厚一點帶個暖暖包、回家喝杯薑茶，話說別以為喝酒跟咖啡對禦寒有幫助！

▲19日上午，太平山霧凇維持，但地面結霜，形成雪白夢幻美景。（圖／太平山莊提供）

溫度調控　大腦自有一套規矩

還記得幾年前台灣凍成了一顆冰番薯，好像那天起，每年寒流來就真的會冷到骨子裡，在低溫的環境中，人為了活命，當然不可能順著低溫把身體搞垮，大腦附近有個稱為下視丘的組織會負責溫度調控，他接收來自大腦中樞溫度接收器、皮膚黏膜周邊溫度接收器回傳的冷跟熱訊息，進而對骨骼肌或皮膚血管下達命令，使身體透過發抖、血管收縮、減少出汗、減少代謝來做到減少散熱或增加產熱，並把體溫控制在37°C左右的恆溫。

失溫總有徵兆

為了對抗低溫，身體會先做出防止散熱反應，像是收縮周邊血管產生手腳明顯變冷徵象，而身體代謝率的增加也會造成血壓、心率及呼吸增快，接著為了主動增溫會開始發抖（產生熱量為正常的4倍），但若失溫因素持續存在，導致體溫降到30°C或葡萄糖及肝醣消耗光，發抖就會停止且無法產熱，使得失溫速度更快，後續就會引發連鎖性危害，像是呼吸變慢、緩脈、血壓低、電解質不平衡等，更麻煩的是血管收縮導致水分流出血管所造成的低血容。

雖然人體有調節機制，但當環境氣壓、氣溫、風速、下雨濕度有變化，或身體變化，像是高齡及年幼、罹患疾病虛弱（腦部疾病、外傷、出血）、服用神經調節相關藥物（退燒藥、鎮靜劑、止痛劑、抗憂鬱藥物）、飲用酒精類飲品、過度活動消耗體力，下視丘的調節就可能hold不住了，所以早期發現低體溫、早期緊急應變才是王道喔！最好就是一開始就先做預防。

低體溫有分等級　不同級別不同急救措施

在醫療領域，我們會用瑞士低體溫分級系統（Swiss staging system of hypothermia）來判斷體溫低到什麼程度，並決定有效處置，或許讀者對理論分級覺得艱澀，但給予的處置其實你可以輕易完成，別看到這就關掉了！

（1）輕度低體溫（35～32°C）

這個狀況之下還保有基本產熱功能，只要盡快換到溫暖的地方、蓋棉被或毛毯、脫掉溼衣物（濕衣物流失熱量是乾衣服的5倍），以蓄積體溫來達到回復就可以了，同時配合溫熱或含糖飲料來讓身上有點熱量，這個做法稱為「被動式回溫」。

▲當體溫處於32～35°C低溫時，只要採取被動式回溫的方式，盡快換到溫暖的地方、蓋棉被或毛毯、脫掉溼衣物就可以了。（圖／取自免費圖庫Pixabay）

（2）中度低體溫（32~28°C）

輕度低體溫一樣以「被動式回溫」為主，但如果是執勤中的Paramedic，則應考慮使用溫毯或溫靜脈輸液（約41°C），回溫方式比民眾更積極點，尤其體溫低到這個程度時，會引起意識不清或是混亂，要加強監測生命徵象，例如維持呼吸道、呼吸與循環，最好加上EKG監測（注意有名的Osborn波、PR長、QRS寬、QT長、沒有P波或平緩P波、ST及T異常），當然還要小心搬運，大家都知道搬運可能會誘發VF（心室纖維顫動）。

（3）重度低體溫（28~24°C）

這個情況下的意識通常很差，因此更要努力回溫避免狀況持續惡化，除了原本的被動式回溫以外，可以考慮使用「主動體外回溫」方式，方法有照烤燈、吹暖氣、溫水袋、溫靜脈輸液（約41°C），要是不幸發生心肺功能停止，不要懷疑，請開始CPR，但評估脈膊時要延長到30～45秒，因為低體溫的病人脈膊很微弱不容易摸到，並將急救重點放在CPR、回溫、送醫這三件事，就算他看起來有死亡跡象，還是要持續急救至回溫為止，因為低溫會讓復甦速度變慢，有時甚至會延長心肌壞死時間，有可能回溫後就活了

（4）極重度低體溫（低於24°C）

這是最重度的延伸，急救也與重度低體溫相同，特別的是若要使用AED電擊，記得最多給予三次電擊，若電擊無效則其餘的電擊皆延後，等回溫到30°C以上再繼續，Paramedic急救過程的給藥也一樣延後，因為極重度低體溫會影響心臟活性，使的外力無法發揮作用，加上低溫可能使藥物代謝變慢產生毒性破壞組織。

假設病人ROCS（恢復自發性血液循環）但出現Sinus Bradycardia（竇性心律過緩），不要馬上用節律器來提高心率，因為緩慢的心率對低體溫患者有相對保護作用，且說實在的Sinus心律沒有傷害性，即使是ACLS（高級心臟血管救命術）也不會積極處理。

處理低體溫別想搞怪