● 姜冠宇／臺北市立聯合醫院整合醫學專科醫師
Omicron 新冠病毒追求的生存出路，是再感染我們嗎？
南非預印本的數據，每波變異（Beta、Delta）都會有再感染的浪潮，先前變異株再感染危險比不高，大多 0.7-0.8 而已，Omicron的危險比卻有2.39（差好多），於此同時，印度疫情悄悄升溫，一個全體大多有抗體的區域居然會升溫，有沒有變異株進入再感染 ，我們目前不知道。
這裡我會帶一下南非預印本，和今年內科醫學會的一些消息。
在我們之前的認知，先前確診者可使感染風險至少降低 80%（即幾乎不會再感染），但是南非此篇對當地的流行病學研究，表明此變異株存在大量免疫逃避。
▲Omicron大幅感染先前感染者。（圖／作者提供）
樣本收案日期為 2020 年 3 月 4 日至 2021 年 11 月 27 日，收集了 2,796,982 名曾確診者，用來模型統計對應南非 Beta、Delta、還有近期 Omicron 浪潮時，有多少的再確診案例。
Omicron逃過免疫力 再感染危險增加
至少相隔 90 天，連續檢測呈陽性的個體，會被認為是疑似再感染。這些曾陽性的 2,796,982 名確診者，共 35,670 例疑似再感染。
這些數據可以觀察到與第一波來南非的武漢原始株比起來，Beta 和 Delta 的初次感染的危險增加，但未觀察到再感染危險相應增加。
在南非第 2 波 Beta 和第 3 波 Delta 囂張的波浪期間，再感染與原發感染的估計風險比，皆低於第 1 波。
第 2 波對第 1 波的相對風險比：0.75（CI95：0.59–0.97）；
第 3 波對第 1 波的相對風險比：0.71（CI95：0.56–0.92）。
相比之下，最近 Omicron 變體的傳播，與原發感染風險係數的降低和再感染風險係數的增加有關。
2021 年 11 月 1 日至 2021 年 11 月 27 日所統計的「第 4 波」，對第 1 波期間的再感染與原發感染的風險比為 2.39（CI95：1.88-3.11）。
人群證據表明，Omicron 變體與逃避先前感染免疫的能力有關。相比之下，沒有與 Beta 或 Delta 相關的免疫逃逸的流行病學證據。
這一發現對公共衛生規劃具有重要意義，特別是在南非這種完成疫苗接種率僅 24%，但高免疫力（集體感染過、再感染率偏低）的國家，是需要謹慎小心應對這種展現重複感染特性的變異株，也就是，被感染過大多不會被重複感染的觀念可能要丟掉了。
關於 Omicron 是否也能夠逃避疫苗免疫，以及降低對預防重症和死亡的潛在影響，仍然存在緊迫的問題。
雖然目前消息是，我們未在 Omicron 案例中看到重症，但也只是一開始而已。
▲Omicron病毒能夠逃避感染免疫力，能否逃避疫苗免疫力和造成重症還待觀察。（圖／路透）
看了 Omicron 很害怕嗎？來讓你看更害怕的新冠不會流感化，你就知道要疫苗要打好打滿！
以下是本周舉辦一年一度的內科醫學會，對於新冠的回顧。真的是收穫滿滿，尤其有一些內分泌與血液的相關整理：
血液科觀點
血液腫瘤科認為新冠不會流感化，是因為兩者疾病狀態就不一樣，新冠可麻煩多了。
新冠病毒是全身性感染，因為可以透過 ACE2 感染全身內皮細胞，這是流感所沒有的！
所以透過血液循環直接感染，或細胞激素風暴破壞，病人的凝血機制更脆弱，會進展成類似 DIC 的結局（但不是 DIC，是更複雜的機制）對肺部的破壞，新冠重症會破壞到肺微血管，比流感重症傷害大，不會像流感挨過一次可以沒事。
靜脈凝血機率也顯著差異遠高於流感 WBC DC 中的 lymphocyte 降到5%以下容易死亡，血小板降到50k以下，死亡率100%，發現病人有 D dmier 等指數昇高，抗凝處置要提早警覺用，否則重症才用還會造成出血。
內分泌部分
糖尿病是國病，家有糖尿病成員更應該要打疫苗，與 2019 年相比，全球 2020 有大量的糖尿病患死於新冠疫情。
▲糖尿病病人遭受新冠病毒的風險比一般人更大。（圖／取自免費圖庫pexels）
糖尿病病人面對新冠病毒，危險比而言，重症率是超過一般人的兩倍，死亡率是超過一般人的三倍，這可能機制是病人免疫細胞中的 NK cell，更為脆弱，在遇到新冠病毒時，會帶來更大的細胞激素風暴，越是糖尿病越控制不好的人，其濃度就越嚴重。
另外，糖尿病的病人本身也容易提高 ACE2 受體濃度給新冠棘蛋白結合，感染時比一般人會更容易發生共病，如高血壓占33%。還有，因為新冠也會感染胰島細胞，降低胰島素分泌的功能，在疫情期間新發病的糖尿病病人，這樣的案例是有的！
但是每逢在疫情升溫期間，糖尿病病人因為失去給醫院例行檢查的機會，所以糖尿病病人在失去醫院支持下，如何提升自我照顧的能力與識能，減少疫情下醫療支持不足造成大量死亡，這非常重要。
這也看出不應該將病人的例行照護機制建立在常常來醫院，賦能給病人可以照顧自己，才是未來後疫情的照護趨勢。
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我們想讓你知道…被感染過大多不會被重複感染的觀念可能要丟掉了。關於 Omicron 是否也能夠逃避疫苗免疫，以及降低對預防重症和死亡的潛在影響，仍然存在緊迫的問題。