● 吳昌騰／林口長庚紀念醫院主治醫師
兒科急診的小故事。
急性心肌炎的「神秘面紗」
今天早上兒科急診來了一位小女孩，主要的問題是發燒。
但是看了一下妹妹的過去病史。
哇！
發現妹妹上次住院的診斷是：「急性猛暴型心肌炎」
這可是一個讓兒科急診醫師膽顫心驚的疾病！
「最近兩個月以來，其實都有類似病例出現的！」
我詳細問了一下妹妹的上次發病的病史。
妹妹說：在心肌炎住院的「前一天」，她只有注意到，她原先要走5分鐘的路程，她大概要花20分鐘才能走完。
但心肌炎住院的「當天」，她就出現呼吸困難，四肢冰冷，急性胸痛，心臟刺痛、非常痛，但是沒有發燒。
於是她先被送到附近的醫院就醫，後來抽血報告一出來，便轉來我們醫院。
心電圖顯示心律不整，抽血一驗，Troponin I大於73！
後續治療就是裝上葉克膜來救命了！
還好經過長庚醫院優秀的兒童急重症團隊治療，妹妹順利出院。
家長真的很感謝長庚醫院的照顧！
▲長庚醫院兒童急重症團隊順利治癒一名年輕女患者。（圖／記者沈繼昌攝）
「急性心肌炎」
以下內容是我以前就提過的內容。
急性心肌炎的原因，最常見是病毒感染造成，當然有些是免疫、毒素、藥物。
急性心肌炎，乃心肌受病毒或細菌、毒素侵犯所引起之炎症。
在嬰幼兒或新生兒期的發病多為急性，甚至為猛爆性發作而常致命。
於較大孩童或青少年則發病較緩慢，甚至剛開始時無明顯症狀。
心肌炎的症狀可能包括：發燒、心衰竭、呼吸喘、心跳及脈摶微弱，心跳過快，而且有奔馬律 (gallop rhythm) ，甚至休克。
病毒感染併發的心肌炎對兒科急診醫師來說，真的是不容易診斷的疾病。
▲急性心肌炎非常難及時診斷，作者提醒一線的兒科急診醫師，百忙之中不忘多檢查。（圖／示意圖／pixabay）
它的表現常常變化多端，特別是一些沒有特異性的表現 。它跟感冒症狀或者是腸胃感染症狀類似。
心肌一旦發炎，嚴重程度不一！
有些人一開始感覺不會怎樣，但是常常過幾個小時後，就是臉色蒼白，四肢冰冷而死亡！
現在醫學雖然進步，但是對這個變化莫測的疾病還是很難及時診斷。
希望站在第一線的兒科急診醫師們在百忙之中，不忘多看病人一分鐘(是不是有some thing wrong？not doing well？)。
多花一分鐘聽聽病人心跳(有沒有心跳過快？過慢？心率不整？distant heart sound或 gallop rhythm？)。
如此或許可多救回一個小孩的生命!
看似輕微的感冒或腸胃炎，是有可能演變成有致命性的心肌炎。
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我們想讓你知道…病毒感染併發的心肌炎對兒科急診醫師來說，真的是不容易診斷的疾病。希望前線醫師百忙之中可以多注意。