糖尿病患者新福音 1週注射1次的GLP-1有效控制血糖

▲郭綜合醫院內分泌及新陳代謝科馮漢賢副院長指出，拜醫藥進步之賜，1週注射1次的GLP-1可有效控制血糖，係患者福音。（圖／記者林悅攝）

記者林悅／台南報導

慢性病死亡原因中以糖尿病增加速度最快，部分糖尿病患者，雖有服用降血糖藥，但血糖仍難以控制，以往就要施打胰島素以穩定血糖，避免糖尿病控制不好的併發症發生，惟病人多予抗拒，郭綜合醫院內分泌及新陳代謝科馮漢賢副院長指出，拜醫藥進步之賜，1週注射1次的GLP-1可有效控制血糖，係患者福音。

漢賢副院長舉案例說明指出，58歲陳先生患有糖尿病7年，另有高血壓及高血脂8年，患者從事業務工作，需應酬、晚睡、抽煙、喝酒，體重86kg，身高169公分，BMI30屬肥胖，服用2種降血糖藥，均為最大劑量，但糖化血紅素仍為8.7％（糖化血紅素可以了解過去2到3個月的血糖控制情形），建議施打胰島素但病人不願意。經告知有新型針劑GLP-1可1周注射1次，病人同意嘗試，施打3個月後糖化血紅素降至7.1％，初期有嘔心症狀後改善，體重降至83公斤，病人十分滿意，口服藥的劑量調降。

自1987年起糖尿病是10大死因之第5名，每年近萬人因糖尿病死亡，根據國民健康署統計，全國約有200多萬名糖尿病的病友，且每年以25000名的速度持續增加，以全球糖尿病盛行狀況來看，已開發國家之盛行率约4∼9％，這些差異可歸因於遺傳、飲食、肥胖程度、環境因素的不同所致。

糖尿病之種類可分為第1型糖尿病（胰島細胞遭破壞，造成胰島素缺乏）、第2型糖尿病（胰島素阻抗，及合併相對胰島素缺乏）、其他型糖尿病、妊娠型糖尿病等。其診斷標準包括以下4項，非懷孕狀況下只要符合其中1項即可診斷為糖尿病：(一)糖化血色素（HbA1c）≧6.5%；(二)空腹血漿血糖≧126mg/dL；(三)口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200 mg/dL；(四)典型的高血糖症狀（多吃、多喝、多尿與體重減輕）且隨機血漿血糖≧200 mg/d。糖尿病患大部分是屬第2型。

第2型糖尿病的主要危險因子：糖尿病家族史、年齡超過45歲及體重過重、缺乏運動、種族／人種、曾有妊娠糖尿病或嬰兒體重超過4.0公斤、曾有心血管疾病史、多囊性卵巢症候群、壓力、高血壓、吸菸、酗酒、及失眠等。

漢賢副院長說，GLP-1（glucagon-like peptide 1）受體促進劑，是一種30個胺基酸組成的胜肽，存在於末端迴腸和結腸中的L細胞中，進食時腸道所分泌的荷爾蒙，進而刺激胰島素的產生和分泌，並抑制升糖素的分泌，抑制胃排空、減少飢餓感來控制血糖。在心臟則有降低血壓、增加心速及心肌收縮力之效果；在脂肪組織可以增加脂肪分解和葡萄糖吸收。

與其他胰島素促進劑不同的是，GLP-1只對高血糖患者有降低血糖的功用，如果血糖正常者並不會因為此劑而有低血糖的徵狀。無論是飯前及飯後血糖有顯著改善血糖的效果，平均可以減少糖化血紅素1.5％，且愈高的糖化血紅素下降愈多。對於肥胖的患者有減輕體重的好處，平均下降2-2.5公斤。但GLP-1也有禁忌症：甲狀腺髓質癌、胰臟炎、與促胰島素分泌劑或胰島素併用、過敏反應、腎臟功能不全、嚴重腸胃道疾病。

漢賢副院長強調，糖尿病患者還是要從飲食控制，避免精緻食品的攝取，維持理想體重，適量運動，因運動可以改善胰島素的敏感度，促進醣類、脂肪的代謝，避免體脂肪的累積，其他如戒菸、戒酒、保持心情愉快，減少壓力等，都有助於維持血糖的平穩。

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