自費要500萬！末期心衰竭「續命神器」健保限制多 醫籲放寬

▲自費要500萬！末期心衰竭「續命神器」健保限制多，醫籲放寬。（圖／三總提供，下同）

記者嚴云岑／台北報導

末期心衰竭患者只能等待換心續命，但因心臟捐贈者長期短缺，多數患者等不到換心就器官衰竭死亡。健保署繼2011年給付「短效型心室輔助器」後，又於去年決議新增單價高達375萬的「新型長效型心室輔助器」，卻設下諸多限制，心臟科醫師建議可鬆綁給付條件，造福更多心衰竭病患。

根據器官捐贈移植登錄中心統計，每年等待心臟移植者約200至250人，但僅有80至90人成功換心，約60至70人死亡退出等待。「新型長效型心室輔助器」雖然可成為病患暫時依靠，但若曾裝置葉克膜、腎功能不佳、曾做過心臟手術等，健保就不給付。

一名75歲的老先生，去年因心肌梗塞合併心因性休克，放置葉克膜後接受心導管支架擴張術，仍出現缺血性心臟病變，確診末期心臟衰竭，但由於其已裝葉克膜，不符合健保給付條件，加上高齡族群難排上換心名單，最後是自費近500萬元裝「新型長效型心室輔助器」續命。

▲心室輔助器治療心衰竭。

收治患者的三軍總醫院心臟外科醫師許博順表示，過去短效型心室輔助器效期為1至3個月，只能視為心臟移植的「過渡期」，術後必須住在加護病房密切觀察60天以上，直到心臟移植後，才能脫離呼吸器，恢復正常生活。

健保去年10月新增給付的長效型心室輔助器，則可被視為患者的第二顆心臟。三軍總醫院心室輔助器團隊，至今已幫13名患者完成手術，患者年紀從20多歲到75歲。患者裝置後，加護病房住院天數可縮短為5至7天，整體住院天數縮短為15至20天，出院後可回門診定期追蹤，以穩定狀態等待心臟移植。

▲三軍總醫院心臟外科醫師許博順。

許博順提到，長效心室輔助器已出到第三代，只要機器正常運作，患者都能在免除心衰竭併發症前提下，完成日常生活。國外有患者裝了第二代輔助器後存活13年，第三代至今推出5年，也有患者持續使用，但缺點是需要吃抗凝血藥，若不慎受傷，可能有大出血風險。

許博順表示，全世界第三代長效型心室輔助器，術後兩年存活率可達80%以上，日本、新加坡、香港等地都納入保險給付。不過，由於價格昂貴，患者難以自行負擔，許博順表示，心臟醫學會明年考慮向健保提出放寬建議，造福更多心衰竭病患。