▲醫師分享男性不孕的5大原因。（圖／記者黃克翔攝）
文／曾啟瑞口述、尤子彥撰寫
懷孕是男女雙方的大事，當然，不孕也是。不孕絕非只有女性的問題，男性不孕也占大半因素，我從事不孕症專科醫療數十年，看過許多不孕夫婦一起求診，但也有不少是女性單獨前來，檢查後才發現問題根本不在女方。
有男性保守的認為「不孕有損男性雄風」，事實上性能力與孕不孕根本兩回事。而且受惠於生殖醫學的進步，如今已大大排除了男性的求子障礙，男性不孕的問題還更容易解決，若有求子障礙，不妨夫婦手牽手一起看醫生，問題更有機會迎刃而解。
5大因素導致男性不孕
1.精蟲稀少症
要了解精蟲的健康狀況非常容易，只要透過簡單的「精液分析」，當場便能知道精蟲的數量和活動力好壞的品質。如果每毫升的精蟲數量少於兩千萬隻，就有精蟲稀少症的危機。在生殖醫學的協助下，就算精蟲稀少，只要不是連一隻精子都找不到，還是有成功「做人」的機會。
精蟲稀少的男性患者，可以透過人工受精方式，計算好女性排卵期，將先行取出的男性精液清洗濃縮之後，直接注入到子宮，達到治療不孕症的目的。女性不需像做試管嬰兒一樣，得進行全身麻醉取卵，最多只需服用排卵藥，增加卵泡數目以提高受孕機率，花費也僅約2、3萬元，是簡易且成功率頗高的不孕症治療方式。
對於輕、中度精子稀少症者，凍精技術能派上用場，借助精子銀行「零存整付」的功能，分數次存入後一次提出解凍使用，就可以提高受孕的機會。至於，每毫升精蟲數量若不到1,000萬隻，人工受精不易受孕成功，則可採「卵細胞質內單一精蟲顯微注射術」，進行體外受精做試管嬰兒。
有一些新婚夫妻不想那麼早生小孩，採避孕器避孕，因為仍有性生活，精蟲每次進入太太體內卻無法受孕，久而久之女體很可能把精蟲當成「外來物」，產生對抗精蟲的抗體，之後想生卻生不出來，無法受精。這時也可以用卵細胞質內單一精蟲顯微注射術技術，把精子打進卵子「強迫中獎」。
▲精蟲稀少的男病患，可透過人工受精方式來解決不孕問題。（圖／達志示意圖）
2.精索靜脈曲張症
男性不孕約10%至15%有精索靜脈曲張，好發年齡為15至25歲，據統計，5至7成有精索靜脈曲張的男性，會出現精蟲數目減少、活動力變差，精液品質受影響的情形。
精索是當睪丸下降到陰囊後，往腹部連接的一些血管、輸精管、神經以及軟組織，兩側睪丸都可能發生精索靜脈曲張，但9成發生在左側，這與陰囊的解剖構造有關。右側精索靜脈以傾斜角度直接注入下腔靜脈內，左側的精索靜脈則以直角注入較高位的左腎靜脈，且比右側長約8到10公分，因此壓力較大，血液因而較右側容易鬱積。
精索靜脈曲張之所以導致精蟲品質變差，原因出在局部血液淤積，以及腎上腺素的代謝物質¬－似安非他命毒性物質滯留，導致陰囊溫度長期升高1到2度，就好像在烤箱裡一直烤，且精子一直處於亢奮狀態，「久了就不行了」，影響睪丸造精功能形成不孕障礙，即便只是一側陰囊出現問題，因為兩顆睪丸位置很接近，還是避不了高溫的危害。
治療精索靜脈曲張，多數是將左側精索進行結紮手術，一旦讓右側睪丸恢復造精功能，還是有機會自然懷孕。
3.先天性隱睪症
睪丸是產生男性荷爾蒙及精子的重要器官，胎兒約自第8個月起，睪丸便開始往陰囊方向下降。大部分嬰兒出生後，如果睪丸停留在腹股溝或者在腹腔內而沒有降至陰囊，則稱為隱睪症，盛行率約百分之一。
「精子很怕熱」，因此正常陰囊的溫度要比體溫低2度左右，約攝氏35度，睪丸若長期停留在較高體溫的腹腔當中，會使睪丸造精能力受到嚴重破壞，導致造精工廠無法運作。
隱睪症多半在新生兒檢查時會被發現，若太晚發現則有嚴重的「蟲蟲危機」，不利生育。「高溫是精子的敵人」，提醒太常泡溫泉，或老是穿過窄的牛仔褲，導致鼠蹊部經常溫度過高的男性，要注意精子的健康。
▲不孕不只是女生的問題，也可能出在男生身上。（圖／取自免費圖庫Pixabay）
4.輸精管缺損或阻塞症
輸精管不全占男性不孕症1至2%比例，罹患此遺傳性疾病的男性，除了不孕以外，身體其他方面並無不適，造精功能正常，但只是苦無將精蟲輸出的通道，千「精」萬馬無用武之地，過去常被判定為不具生育能力的「無子西瓜」，但如今，則可透過副睪丸切片手術取精，抓出精蟲之後，再搭配卵細胞質內單一精蟲顯微注射術做試管嬰兒，無子西瓜也能有子望。
1993年，在江漢聲醫師協助下（輔仁大學校長、前北醫附設醫院泌尿科主任），我在北醫為一位先天輸精管缺損的男性患者，完成從睪丸取精手術成功懷孕的個案，創下國內首例的紀錄。如今，輸精管缺損導致不孕的治療方式，已成為許多醫院的常規手術。
5.披衣菌感染
披衣菌是性病感染源的一種，若是男性感染披衣菌，可能出現副睪丸炎、輸精管阻塞而使精蟲稀少，或披衣菌附著在精子頭部，影響精子穿透卵子的能力，即便受精，胚胎細胞也會瓦解，引發不孕症的多重因素。
雖然生殖醫學日益進步，但很多男性仍礙於面子，怯於向醫生開口，也不願陪太太看病，私下尋求壯陽補腎偏方，迷信偏方，老婆不但沒有因此懷孕，自己的精蟲活動力反而一蹶不振。之所以「愈補愈大洞」，很可能原因就是出在這些偏方。
很多壯陽藥添加大量的男性荷爾蒙，吃進體內腦下垂體誤以為身體已得到足夠荷爾蒙，就自動下達停止製造精子的指令，造成短期精蟲數量銳減的現象，反而弄巧成拙，實在值得所有愛補一族的男性提高警覺。
本文摘自《闖出一條生路》／曾啟瑞（前台北醫學大學醫學院院長）、尤子彥（曾任臨床心理師、報社財經記者）／商業周刊出版
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