成大醫院急性後期整合照護計畫 13家區域及地區合作醫院加入

2019年06月22日 18:04

▲成大醫院急性後期整合照護計畫醫療團隊,提供「腦中風」、「脆弱性骨折」、「心臟衰竭」及「衰弱高齡」等疾病項目整合照護服務。(圖/記者林悅攝)

▲成大醫院急性後期整合照護計畫醫療團隊,提供「腦中風」、「脆弱性骨折」、「心臟衰竭」及「衰弱高齡」等疾病項目整合照護服務。(圖/記者林悅攝)

記者林悅/台南報導

成大醫院自2014年起,配合健保署政策開始執行「腦中風」急性後期整合照護計畫,由於成效良好,2017年12月陸續擴增到「脆弱性骨折」、「心臟衰竭」及「衰弱高齡」等疾病項目,目前共有13家區域及地區合作醫院加入成醫的照護團隊。

85歲的廖伯伯平常自理生活,但今年年初發生嚴重呼吸衰竭,緊急送醫接受氣管內插管住進了加護病房,經醫療團隊救治後,拔掉氣管內管並轉出加護病房,但是住加護病房期間臥床超過2週,導致廖伯伯肌力流失而無法順利下床活動,子女們不捨爸爸再受苦,對未來徬徨無措,但廖伯伯堅定地說:「人活著就是要動!可以自己來就儘量靠自己」。

成大醫院出院準備服務委員會執行秘書、護理部李秀花督導長表示,在與廖伯伯及家屬討論出院後續照護計畫時,急性後期整合照護個管師建議接受「急性後期整合照護計畫(Post-Acute Care)」,透過整合性、積極性的復健計畫,讓在急性恢復期的廖伯伯可以恢復行走能力,以重回溫馨的家作為目標。經同意後轉至與成大醫院合作的醫院進行3週的物理及職能治療,在積極配合復健安排下,廖伯伯終於順利回到熟悉的家。

李秀花督導長表示,為提升照護品質,護理部配置了4位急性後期整合照護個管師,負責辦理評估病人是否符合收案、提供護理指導、整合跨職類團隊對病人的照護計畫、聯絡轉銜事宜及連結社區資源、個案追蹤管理、召開團隊會議、監控品質指標,並擔任醫學中心、病人及家屬與合作醫院間的聯繫窗口等業務。

在醫療團隊的努力,成大醫院「腦中風」病人參與「急性後期整合照護計畫」的比率自2014年的27%,逐年提升至2018年的50.2%,2017年更位居全國醫學中心第2名。2018年「脆弱性骨折」及「心臟衰竭」的病人分別有47.2%、76.8%參與此計畫,他們接受整合性、積極性的復健計畫後,其日常生活功能進步率可以達到88%以上,而心臟衰竭病人甚至可提升至100%,左心室射出功能也有明顯的改善。

李秀花督導長指出,推動急性後期整合照護計畫的目的,除期望透過分級醫療建立以病人為中心的轉銜合作模式外,亦希冀以團隊整合的個人化復健訓練,讓更多病人在急性醫療穩定後能儘早回歸社區醫療照護,以減少住院醫療的高成本,並讓個案儘早恢復身體功能,降低失能及障礙程度,可說是家庭、社會與國家三贏的局面。

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