腹主動脈瘤破裂出血休克 開腹減壓後存活

▲59歲林先生腹部動脈脈瘤破裂出血、合併休克，經心臟外科楊智鈞醫師等人成功搶救挽回一命，特向楊醫師等醫療團隊表達感謝之情。（圖／安南醫院提供）

記者林悅／南市報導

一名因腹主動脈瘤破裂大量失血逾2000 c.c致休克的病人，由麻豆區醫院急轉送至台南市立安南醫院緊急手術，該院大動脈瘤急重症團隊，挑戰高致命性手術，成功執行微創支架合併剖腹減壓手術，完成不可能任務，成功拯救病人！

心臟外科楊智鈞主治醫師表示，59歲林先生於工地工作途中，突然休克倒地送往安南醫院，到院時腹鼓如球，情況相當危急；急診團隊經大量輸血穩定生命徵象後，機警地診斷病人為腹部動脈脈瘤破裂出血、合併休克，立刻會診心臟血管外科進行緊急手術。

▲患者林先生腹部動脈脈瘤破裂出血。（圖／安南醫院提供）

該病患動脈瘤相當巨大而且彎曲，支架置放難度極高，加上已經破裂，時間相當緊迫，但醫療團隊仍於2小時後成功置放支架止住出血。

楊智鈞醫師說，由於原先的大量出血累積在肚子裡，壓迫到肝臟、腎臟、腸胃等器官，腹內壓力飆升，他再度當機立斷手術打開腹腔洩除腹內高壓，並且先以無菌膠膜覆蓋腹部器官，等待3日器官功能穩定後，再將腹部縫合，最後病人順利出院！

▲醫療團隊打開腹腔洩除腹內高壓，先以無菌膠膜覆蓋腹部器官，等待器官功能穩定後，再將腹部縫合患者。（圖／安南醫院提供）

楊智鈞指出，『腹主動脈瘤破裂出血休克，死亡率高達九成』。近年來大動脈瘤微創支架手術盛行，因為傷口小、恢復快，許多民眾、甚至外科醫師自己，都 誤以為這種手術很安全。

但那僅限於動脈瘤尚未破裂的狀況下，一般狀況的支架手術死亡率的確不到2%，但是如果已經破裂出血、甚至休克，即便來得及送到醫院開刀，死亡率也接近 40%。

楊醫師說，「如果併發腹內高壓，當機立斷剖開腹腔減壓、延遲關閉腹部相當重要。晚幾個鐘頭，很可能器官就壞掉了。」「但同時這也是個危險的手術，畢竟一段時間肚子裡的器官將暴露在外，需要一整個重症團隊密切監測、積極治療。」

楊智鈞說，預防的方法當然是提早發現，65歲以上、高血壓、抽菸男性患者都是主動脈瘤高危險群，建議至少做過1次腹部超音波檢查，當然如果劇烈腹痛、合併休克、意識喪失，必須高度懷疑腹主動脈瘤破裂引起，醫師自己本身也要非常警覺。

安南醫院指出，該案例是安南醫院創院5年來，第1例腹主動脈瘤破裂出血休克、需開腹減壓而且存活的病人，對醫療團隊診治複雜高難度大動脈瘤急重症的能力再度往前推進，更加強固守護台南地區民眾健康的能力！