痛風關節痛才就醫是錯誤觀念 小心肌腱斷裂嚴重併發症

▲奇美醫學中心風濕免疫科醫師陳昭宇指出,痛風關節痛才就醫是錯誤觀念,小心發生肌腱斷裂等嚴重併發症。(圖/奇美醫院提供)

▲奇美醫學中心風濕免疫科醫師陳昭宇指出,痛風關節痛才就醫是錯誤觀念,小心發生肌腱斷裂等嚴重併發症。(圖/奇美醫院提供)

記者林悅/南市報導

痛風關節炎一開始發生在下肢關節,以大拇趾關節最常見,多數人開始只有一個關節發作,而後從第1次之後的6個月到2年內,可能越來越多關節同時發作,甚至進展到慢性關節炎,一天到晚關節都在痛,奇美醫學中心風濕免疫科醫師陳昭宇指出,痛風關節痛才就醫是錯誤觀念,小心發生肌腱斷裂等嚴重併發症。

陳昭宇醫師舉案例指出,一名40多歲胡先生,因常喝酒已經罹患痛風關節炎超過7年,以往每次痛風關節炎發作時,都是到醫療院所就醫拿些止痛消炎藥,吃個幾天關節痛緩解了,也就不再去理會它,雖然痛風關節炎時常發作,但吃藥可以緩解症狀,並沒有特別警覺,也沒有接受長期的降尿酸治療,幾年之後,痛風石逐漸開始產生在手腳關節,雖然期間有使用降尿酸藥物治療1年,但是後來因為各種因素停止治療。直到1個月前,痛風石侵蝕右手大拇指伸肌肌腱造成肌腱斷裂,必須進行肌腱重建手術修補,術後恢復狀況良好,手部活動功能逐漸恢復中,而胡先生也因此決定要長期控制好尿酸問題。

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痛風關節炎起因於體內尿酸的堆積,高尿酸血症是痛風關節炎最主要的危險因子,大多數的原因是排出過少,導致血液中尿酸濃度增加,剩下的部分是製造過多。近年來痛風關節炎的發作年齡有逐漸下降的趨勢,基因遺傳是一個很重要的原因,但是個人的生活習慣例如長期飲酒、大魚大肉、水分補充不夠及不常運動等也都是原因。

人體內血液中正常尿酸數值是 6.8 mg/dL,超過就會開始在體內形成結晶累積起來,除了關節內,肌腱、肌肉、皮膚甚至內臟器官都可能累積尿酸結晶。如果持續不去理會,久了之後會開始形成痛風石,就像粉筆灰一樣的沈積物,而且隨著時間進展,會導致一顆顆結節在關節、皮膚、耳殼等地方。

痛風石是由免疫細胞包裹尿酸結晶以及其他脂質、蛋白質等物質而形成,具有侵蝕能力,能侵犯周邊的組織,因此可能造成皮膚潰瘍、肌腱韌帶斷裂、軟硬骨的侵蝕導致關節變形,甚至造成肢體功能障礙或跛行。除了關節炎與痛風石以外,高尿酸血症也與心血管疾病、腎臟疾病、尿路結石、代謝性疾病如糖尿病、高血壓以及高血脂等有關係,不容忽視。

急性關節炎即使不用藥物治療,也可以在兩個禮拜內自行緩解,而藥物使用則可以加速緩解的速度。但是急性關節炎過後,更重要的是要長期控制尿酸濃度。國外的建議是痛風性關節炎的治療目標為血液中尿酸值 6 mg/dL以下,而有痛風石的情況下則更嚴格,建議降到5 mg/dL以下。

一般生活型態的調整,包含禁吃高普林的食物、減少或停止喝酒、補充足夠水分以及運動,頂多可以降低血液中尿酸濃度1 mg/dL,雖然很重要,但是對於高尿酸血症的治療多半不足。所以長期的降尿酸藥物的治療,是不可或缺的。

大多數人對於現有的降尿酸藥物的耐受性都很好,而且使用降尿酸藥物的情況下,大都可以很快地達到治療目標。配合生活型態的調整以及定期追蹤血液中尿酸濃度,若是長期達到治療目標,體內沈積的尿酸結晶甚至可以完全溶解,之後不會再產生痛風性關節炎,而且也同時降低高尿酸血症產生的併發症風險。

陳昭宇醫師表示,高尿酸血症與高血壓、糖尿病一樣,長期不去治療的話,就會產生各種併發症。很多民眾有痛風的困擾,但只有關節痛的時候才去就醫,這樣的觀念是不對的,從現在應該開始改變這個觀念,找專科醫師長期固定使用降尿酸藥物治療,對未來的健康會有很大幫助。

關鍵字:痛風,關節痛,肌腱斷裂,併發症

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