唐訶德／「人命不如狗命」與「醫病雙輸」的年代？

▲圖／翻攝自台灣醫療改革基金會網站

文／醫匠. 唐訶德

身旁周遭許許多多醫術正值黃金時期的醫師，一個個離開急重症及內外婦兒這些救命科的血汗工作環境；醫學生們熱血選擇救人六大科的光景不再，大家是努力逃離救命六大科，轉身投入其他非救命科別；更年輕的學子們在面臨生涯規劃時，也越來越多人優先選擇牙醫及獸醫系，而不再是攸關人命的醫學系。

逐漸凋零的救命科醫護人員，加上日益減少的新血，一股蕭瑟的氣氛正逐漸在急重症、內外婦兒的醫護同仁間蔓延。
我想台灣醫療已經開始出現崩壞徵兆了。當救人六大科急速的萎縮且沒有止血的跡象，熱情逐漸消褪，也許有一天台灣醫療就會出現崩盤的局面。

救命六大科急速萎縮的原因

是什麼原因讓救命的六大科急速萎縮？是什麼原因讓年輕學子不再熱血的選擇救命行業，不猶豫的轉身投入醫治牙齒，或是醫治動物的行列？又是什麼原因讓「人命」不如「狗命」？

以一位中年醫師這幾年的觀察，有兩個關鍵問題造成了六大科的急速萎縮：設計不良的全民健保，以及將善意救人的醫療行為視為潛在害人行為之惡法。

設計不良的全民健保，造就了血汗醫院，讓熱血救人的六大科醫護疲於奔命並因而陸續出走；惡法造成的無端牢獄之災及天價賠償，讓新生代不敢投入救命六大科的行列，因而轉向其他的低風險科別。

「吃到飽」的健保制度、血汗醫院與醫病雙輸

健保初衷是好的，但其設計卻是不良的。仔細想想，醫療品質其實是在逐日的惡化。以醫學中心為例，幾乎都是菜市場式的看診模式，「三長兩短」的情形一直沒有改善，尤其是看診時間的嚴重不足更是日趨嚴重。這些其實都和「吃到飽」的健保制度息息相關。「吃到飽」的健保設計，是在固定的預算下，無限制的默許各種就醫行為，這也造成了另一種黑洞。

「吃到飽」的全民健保設計，讓少數不珍惜資源的病患濫用健保資源，無限制的要求高貴檢查、無限制的到處就醫、無限制的濫用急診、無限制的要求藥品開立等，在這些極度浪費下，醫療行為已經不再強調品質，無謂的消耗甚至造成醫療品質的快速惡化。

在「吃到飽」的不良健保設計下，形成了「三長兩短」的看病文化，這樣的看病模式，讓醫院能在短時間內看更多的病患，也才能為醫院帶來最大的利益。原本應該為醫療品質把關的醫院評鑑，也成了造假的「健保品質遮羞布」。

不良健保制度、人命不如狗命、與醫病雙輸的年代？

全民健保制度讓全民能分享經濟成長的果實，其初衷是好的，然而倉促上路的全民健保，但其不良設計的本質健保上路15年後已經造成嚴重的不良後果。「三長兩短」的醫療現況、菜市場式的醫療環境、急診壅塞、六大科醫護流失以及血汗醫院等，就是這些年醫療品質急遽惡化的寫照，「人命」彷彿開始比不上「狗命」。

健保制度的不良設計，不僅讓醫院經營日益血汗，更帶來醫療品質的惡化。馬政府如果再不認真面對這種種問題，醫病雙輸及醫療崩壞到來之日，或許不遠了。

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