X光照完才說月經沒來!孕婦不想留孩子 醫生打麻醉痛心:怕他變畸形

文/主動脈(花蓮慈濟醫院麻醉及疼痛科醫師)

來不及出世

年齡二十至三十歲,有懷孕可能的女孩若來到醫院,假如病情需要照X光的話,我們都會事先詢問是否有懷孕的可能,但是假如年齡低於二十歲或是超過四十歲,這個問題就會變得有點尷尬。

在我們這個鄉下地方,民風保守,這個問題有時候連自己也不好意思問出口。尤其是未成年的少女,他們大多會有家長陪同,家長在場的情況下,就算他們有懷孕的可能,她們也不會說實話,有時因而造成臨床上的誤判,甚至必須找藉口把家長請出去之後才能問診。

超過四十歲的婦女反而常常虧我:「醫師!你不要開玩笑啦!我都快要停經了!」或是:「我已經是五個孩子的媽了,還懷孕喔……?」但是這年頭晚婚的婦女越來越多,四十幾歲懷孕也是挺正常的事,反正關於懷孕這個問題,不管是回答或是不回答,病人都有她各式各樣的理由。


▲照X光前,需先詢問病患是否有孕在身。(示意圖/取自免費圖庫Pixabay)

因為有很多不愉快的經驗,儘管我已經當醫師十幾年了,對於這個問題有時候還是問不出口,覺得侵犯了人家的隱私。

為了避免醫師沒有注意,在照X光之前,照相的技術師也會詢問是否懷孕,作為第二次的確保。但是有時候因為同樣的問題一直問,反而會引起病人的反感。他們會冷冷地答說:「剛剛已經問過了。」然後索性不回答,總之這是一個很難啟齒的問題。

最後一道關卡是在進入X光室之前,門口貼了一張大大的告示寫著:「假如有懷孕的可能,請事先告知。」提醒孕婦本身要注意自身胎兒的健康。假若這三道關卡都失效,還讓胎兒照到X光,真的是無語問蒼天。

病患是一位四十多歲的女性,身材微胖,騎機車跌倒,初步的診斷是左膝骨折,我們準備幫她進行手術。手術前的麻醉評估包括一張胸部X光,在照胸部X光之前,病人突然跟技術師說,她的月經兩個月沒來了,這下子把所有的人都嚇呆了,因為萬一她有身孕,昨天為了診斷她膝蓋骨折,已經照過兩張X光。

我們會診了婦產科,照了超音波,病人果然懷有身孕,而且根據超音波所量胎兒頭圍大小,病人最少已經懷孕四個多月,意思是過去四個多月來,她都沒有接受規則產檢。

假如一名孕婦沒有接受規則產檢,是不是代表著她對肚子裡的胎兒毫不在意?假若她不在意,那過去四個多月來,有沒有可能她菸、酒、藥物都不忌口,讓胎兒處於致畸胎的風險之下?昨天胎兒又暴露在X光下,一整個雪上加霜。

她說她離過婚,跟前夫有一個小孩,現在的同居男友也離過婚,跟前妻也有一個小孩。幾年前她懷了男友的孩子,卻在第七個月的時候早產。早產的胎兒不知道什麼原因,一出生就沒有呼吸心跳,經過搶救還是沒有救回來,現在這是第四個孩子。

懷孕的婦女要接受骨科手術非常麻煩,因為手術的過程中,必須不斷照X光,好確定斷骨有沒有復位。

雖然X光劑量非常微小,科學上並不會導致胎兒致畸胎的結果,但是懷孕生產一點都不科學,懷孕的過程是一種情感,只要你照過X光,不會有醫師跟你保證絕對百分之一百不會致畸胎。

全身麻醉的麻醉藥物則會經由母體胎盤傳至胎兒,雖然目前為止也沒有證據顯示麻醉藥物會導致致畸胎的結果,但是基本上懷孕初期,尤其是八週內仍是胚胎器官的成形期,我們認為最好完全不要接觸任何藥物。

八週以後則相對安全,當利大於弊時,可以使用麻醉藥物,原則上則是越少越好。直到懷孕晚期,胎兒已經完全成熟,只是體重增加的時期,那時候使用藥物是安全的,但是手術或麻醉則會有早產的疑慮。

所以懷孕的婦女,萬一不得已要開刀時,最好是做半身麻醉,因為藥物的劑量少,而且侷限在脊椎,比較不會通過胎盤,影響胎兒的機率較低。半身麻醉又分為脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉。脊椎麻醉的好處是藥物劑量較少,缺點是沒有辦法中途加藥,延長麻醉的時間。

硬脊膜外麻醉的優點則是可以在手術中,經由預先埋藏的導管加藥,延長止痛的時間,但是缺點是藥物的劑量會增加,所增加的藥物影響胎兒的機率也會跟著增加。

病人一開始就擺明了不想要保留這個孩子,我們跟她解釋說,其實致畸胎的風險很低,希望她重新考慮,但是沒辦法保證真的不會有問題。雖然每個致畸胎的因素機率都很低,但是全部加起來之後,誰也不知道後果。

雖然病人不想要保留這個胎兒,為了避免她日後改變心意,我們仍然盡可能保護這個孩子。我們幫病人穿上鉛衣,避免胎兒在手術中照到X光。我幫她做了脊椎麻醉,同時也放了硬脊膜外導管,做為手術中萬一要加藥時的需要,同時也可以用來做術後止痛。

她有點胖,骨折之後因為疼痛,沒辦法擺出一個很好的姿勢,我花了一些時間才做好半身麻醉。手術到了一半,脊椎麻醉的效果開始退去,病人開始感到疼痛,這時間遠比我預料的時間還來得短,我只好在硬脊膜外導管裡加藥,只是沒有料到,我預先埋藏的硬脊膜外導管竟然沒有效果。

病人開始變得躁動,我不得不幫病人改做全身麻醉。胎兒開始暴露在麻醉藥之下,看著她每吸一口麻醉藥,我的心也就跟著糾結一下,好像她每吸一口麻藥,肚子裡的胎兒就跟著消失一點點的生命力。

▲▼書籍《麻醉醫師靈魂所在的地方》。(圖/聯經出版提供,請勿隨意翻拍,以免侵權。)
▲手術過程每加一點麻醉藥,都讓醫生覺得,正在耗損肚裡胎兒的性命。(圖/聯經出版提供,請勿隨意翻拍,以免侵權。)

這時候,那胎兒的某個器官正開始產生變化,他正變得畸形……我不敢再想下去,我理應保護他不受到傷害,但我卻沒有做到……親愛的孩子,你理應在充滿愛的期待下誕生,被呵護著長大,但是大人的世界極其複雜,假若你來不及出世,你願意原諒我們嗎?

*本文摘錄自《麻醉醫師靈魂所在的地方:在悲傷與死亡的面前,我們如何說愛?》

▲麻醉醫師靈魂所在的地方:在悲傷與死亡的面前,我們如何說愛?(圖/聯經出版提供)

作者:主動脈

本文由 聯經出版 授權轉載

未經授權,請勿轉載。


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