40歲得糖尿病!業務男睡醒「眼前一片霧白」 醫曝真相:葉酸缺乏

文/莊武龍(內分泌新陳代謝科主治醫師)

眼前一片霧濛濛,業務男應酬到出狀況

阿德結婚後,因為要扛起家裡的日常支出、房貸以及小孩的學費,所以工作上選擇了薪資比較高的業務作為收入來源。平日除了拜訪客戶外,晚上有時也需要喝酒應酬。雖然心中知道常喝酒對身體不好,但是因為害怕掉業績影響到收入,繳不出房貸,所以客戶或是主管邀約的應酬聚會,幾乎是每邀必到。

喝酒應酬,視力大幅下降!

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因為自己的生活作息跟習慣不好,每年的阿德都會到醫院接受公司提供的免費健康檢查。沒想到在四十歲生日那年,健檢結果顯示自己得了糖尿病。

由於工作忙碌,所以選擇了家裡附近的診所就醫。阿德得到糖尿病後,發揮了做業務的永不放棄精神,透過血糖量測及飲食改善,糖尿病的糖化血色素HbA1c 都能控制在標準範圍內。在情人節的前一天晚上,阿德陪著還單身的客戶喝酒吃宵夜,

喝完酒後,迷迷糊糊回到家,抓到床鋪立即就寢。隔天早上,阿德起身拿起手機要看時間時,卻發現怎麼樣也看不太清楚,跑到浴室洗把臉,再看看四周,也都是模糊的影像。阿德立刻請假到眼科做檢查,檢查顯示阿德的視力大幅地衰退,但是並沒有發現明顯糖尿病視網膜病變現象。


▲阿德為了維持業務業績,參加許多應酬聚會,因此都會喝不少酒。(示意圖/取自免費圖庫Pexels)

眼科醫師詢問:「最近有車禍或外傷撞擊到眼睛嗎?」

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阿德回答說:「沒有耶,而且我在戶外,甚至是平常開車,還會戴太陽眼鏡保護眼睛。」

由於不能排除視神經壓迫的症狀,細心的眼科醫師安排了腦部的核磁共振,來排除是否有腦內腫瘤壓迫到視神經。檢查結果也顯示,沒有任何明顯的腦內腫瘤或病灶壓迫到視神經。由於找不到視神經病變原因,眼科醫師希望阿德到新陳代謝科門診,評估是否為糖尿病神經病變所引起的視神經病變。

血糖控制正常,也無異常抗體

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阿德回到原來就醫的診所,詳細地把眼睛的症狀跟眼科醫師給他的建議陳述給主治醫師了解。醫師看了阿德最近的抽血報告後,跟阿德說:

「最近一次的糖化血色素HbA1c 為百分之五.八,在一般糖尿病患者血糖控制目標的範圍內,應該不是血糖控制不良所引起。不過,會不會是因為長期有糖尿病的關係,造成視神經病變,就不好說了。」

阿德失望地走出診所,回家後跟老婆吃飯,吃到一半不自主地流下了男兒淚。因為沒有了視力,就可能沒有了工作跟優渥收入,以後的生活該怎麼辦?想到自己沒有把身體照顧好,感到非常後悔。


▲阿德的血糖有控制在正常範圍內,推斷視力下降並非由血糖控制不良引起。(示意圖/取自免費圖庫Pexels)

因為視力不好的關係,他拜託老婆幫他上網研究糖尿病與眼睛疾病的衛教文章。阿德的老婆在網路上查到很多糖尿病會造成視網膜病變的資訊,但是除了控制好血糖,其它就是交代要好好跟眼科醫師配合治療,但是眼科醫師已經幫阿德排除了視網膜病變的原因,主要診斷是視神經病變。接著,在網路查到「視神經病變,可能是感染或是自體免疫疾病造成」。阿德的老婆看到這個還沒有檢查過的病變原因後,立刻帶阿德到醫院的風濕免疫科門診就醫,安排抽血檢查。

回診時,醫師告訴他:「抽血檢驗的報告顯示,沒有任何抗體檢驗有異常的發現。」風濕科的醫師看到阿德失望的表情,心中很想幫忙他解決難題,不過真的不是免疫風濕病造成的症狀,醫師也覺得束手無策。後來,醫師想到可以轉介到專門治療糖尿病併發症的新陳代謝科醫師看看。由於有很多同業會將傷口長期沒有癒合的糖尿病患者轉介治療,後續成效都不錯,風濕科的醫師建議阿德可以到新陳代謝科。

戒酒、補充葉酸,視力終復原

阿德轉介到新陳代謝科,醫師在了解病史後,先檢視近期的血糖控制與抽血檢驗,再從身體與病史一一詢問,排除梅毒感染或雙手雙腳麻木的跡象。新陳代謝科醫師建議做更詳細的營養評估。

在抽血做營養評估後發現,血液中的鈣質在正常範圍,但葉酸濃度範圍竟然連最低的正常檢驗範圍數值都不到,顯示有葉酸缺乏(folate deficiency)問題。醫師跟阿德解釋葉酸如果長期缺乏,即使沒有糖尿病,也有人會產生代謝性視神經病變(metabolic optic neuropathy),建議多補充葉酸,而且要戒酒,追蹤視力改善的情形。


▲至新陳代謝科抽血檢查後,醫師發現阿德有葉酸缺乏的問題。(示意圖/取自免費圖庫Pexels)

阿德想著如果失明,沒辦法工作,全家人會沒有經濟收入來源,房貸會付不出來,所以很認真聽從醫師的指示,從此滴酒不沾。在營養介入及戒酒後,四個星期後的回診,視力有了明顯地改善,而在三個月後的回診,阿德的視力恢復接近到跟之前一樣。

*本文摘錄自《逆轉營養素:營養應用醫學診療室,調理、改善大小毛病的控糖筆記》

作者:莊武龍
本文由 博思智庫 授權轉載
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