● 林文瓊、許居誠／台北中山醫院婦女保健中心醫師、康寧醫院婦女保健中心醫師
乳癌是台灣地區婦女最常發生的惡性腫瘤，自民國92年開始就是女性十大癌症之首，根據國民健康署資料顯示，女性乳癌標準化發生率及死亡率分別為69.1及12.0（每十萬人口），表示每年新增個案超過一萬名婦女，逾2,000名婦女因此死亡。
雖然有許多危險因素與乳癌相關，例如：家族病史、初經早、停經遲、不曾生育、超過30歲以後才生育、或長期服用女性荷爾蒙等。但是超過80%的乳癌患者並不具有任何危險因素，隨著年齡的增加，40歲以上，罹患乳癌的風險也隨之增加。
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女性定期乳房攝影檢查不可少 早期發現乳癌5年存活率超過95%
乳癌無法預防但也非絕症，依據國內、外的文獻報告，與實證醫學的證實，定期接受高品質乳房攝影篩檢與未接受篩檢的婦女比較，定期篩檢可降低41%的乳癌死亡風險，減少30%的晚期乳癌發生率。
民國103－107年間，台灣早期乳癌的5年存活率逾95%，但是晚期乳癌5年存活率僅為33%。
因此早期診斷與治療是目前最有效的預防措施，現行國健署的政策，就是針對所有45－69 歲的婦女，和40－44 歲具有乳癌家族史的婦女，提供每兩年一次免費乳房X光攝影篩檢，以早期診斷、早期治療、降低死亡率，並維持良好生活品質為目標。
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不過乳癌可以在任何年齡發生，雖然年輕40歲以下婦女的發生率低，近年來已有增加的趨勢，建議組合搭配超音波、乳房攝影或3D乳房斷層攝影檢查，以利早期診斷。
▲Tomography 3D乳房攝影儀器。（圖／羅東博愛醫院提供）
乳房攝影準確度雖高，但仍約10～15%的乳癌無法被偵測到，即所謂的假陰性，尤其是對於乳腺緻密度高的婦女，因為乳腺組織與腫瘤在X光透視下都呈現為亮白色，如果腫瘤被周圍緻密的乳腺組織遮蔽，將影響乳房攝影偵測腫瘤的能力。
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此時可搭配其他的影像檢查如超音波掃瞄。另外，接受乳房攝影篩檢的婦女，如果篩檢的結果為異常，常會感到焦慮，但大多數不是乳癌，即所謂的假陽性，只要進一步使用影像複檢即可分辨，只有少數需要進一步切片檢查。
乳房攝影檢查新選擇 3D乳房斷層攝影更精準 並減少誤診
一般乳房攝影檢查時，是先將乳房擠壓成3～6公分的厚度，然後拍攝成1張影像。
也就是將一個立體的乳房拍攝成1張平面的影像，因此容易因乳腺組織的重疊遮蔽腫瘤，造成假陰性（有乳癌看不見），也可能因乳腺重疊的加總效果，造成假陽性（看見陰影但不是乳癌），兩種現象。
3D乳房斷層攝影也是先將乳房擠壓成3～6公分的厚度，之後使用低劑量X光、以多個角度照射乳房，獲得一組影像，類似將立體的乳房，拍攝成一連串厚度僅1mm的剖面影像，以減少乳腺重疊造成的誤診，提高乳癌偵測能力，降低假陽性即「假腫瘤」的發生。
▲3D乳房斷層攝影皆優於乳房攝影，尤其是年輕或乳腺密度高的婦女成效更顯著。（圖／羅東博愛醫院提供）
對於乳癌篩檢的準確度，全球大多數文獻均顯示：不論乳腺密度高或低，3D乳房斷層攝影皆優於乳房攝影，尤其是年輕或乳腺密度高的婦女成效更顯著。研究指出3D乳房斷層攝影可提高41％乳癌在緻密乳房的偵測率，減少20－40％的複檢率。
但是對於乳腺極度緻密的婦女，仍須搭配超音波檢查。在歐美地區，3D乳房斷層攝影已成為保險給付項目，並廣泛的被臨床使用於乳癌的篩檢與診斷上。
此外篩檢陽性個案，若需進一步組織切片，可搭配新式3D斷層攝影導引切片系統，快速且精準的定位病灶，在局部麻醉下以微創的方式進行切片，切片傷口僅0.5公分，復原時間快。另外可選擇真空抽吸系統，取得更多且完整的組織檢體，以上均為門診手術不需住院。
3D乳房斷層攝影，以其對於早期乳癌的高偵測率、和減少假陽性個案的優勢，已經成為乳癌篩檢與診斷的趨勢。目前針對乳癌在台灣的高發生率，必須善用影像篩檢，發覺早期腫瘤，才是最佳的防治。
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