這種手部毛病超愛找女生!列排名第二...讓妳活得很沒力

▲長期剝蚵拇指痠痛,長庚醫治順利擺脫「基底關節炎」。(圖/嘉義長庚提供)

▲嘉義長庚醫師莊柏堯說明「基底關節炎」好發部位。(圖/嘉義長庚提供)

記者翁伊森/嘉義報導

一名年近50歲女性病人剝蚵超過20年,近年發覺自己在手部大拇指基底處靠近腕部有疼痛腫脹的現象,手指抓握及捏的力量逐漸減少,症狀持續惡化,嚴重到影響工作甚至生活。藉由診所拿藥吃藥的效果越來越差,於是至嘉義長庚骨科,經醫師莊柏堯診斷為「拇指基底關節炎」,討論後採取腕骨切除合併韌帶重建,術後兩個月逐漸恢復手部功能及正常工作。

▲長期剝蚵拇指痠痛,長庚醫治順利擺脫「基底關節炎」。(圖/嘉義長庚提供)

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▲「基底關節炎」常見發生於大拇指近端靠近腕關節處。(圖/嘉義長庚提供)


拇指基底關節或稱拇指腕掌關節,是腕骨連結拇指掌骨的關節,位於大拇指近端靠近腕關節處。莊柏堯表示,由於其活動量大,且在捏握等動作時承受較大的壓力,因此為手部好發關節炎的部位,為手部退化性關節炎好發處第二名,通常以女性居多,且長期在生活或工作上用到手部動作者。

發作時,在大拇指靠近腕關節處有腫脹疼痛的情形,在手部捏握的動作時疼痛會加劇。若關節炎程度較嚴重,可能會看到局部骨頭突起,若持續不處理更進一步會導致掌間肌肉攣縮,且遠端手指關節會有次發性鬆弛及過度伸展的現象,而其他鄰近關節也會受到影響產生破壞。

臨床上須與其他常見的疾病,例如媽媽手或舟狀骨的疾病作出鑑別。以X光看關節炎的嚴重度及影響的範圍,通常會分為四期。第一期的關節炎只影響拇指腕掌關節,可見到關節腔狹窄的狀況。第二期可見骨刺產生,骨刺的大小需小於2釐米。第三期關節腔的狹窄較為嚴重,且會有大於2釐米的骨刺。第四期則是重度的關節炎,且連帶影響其他的關節。

治療上需就疼痛的程度、功能的影響及X光的分期,與病人討論後做出治療的方向。輕微的關節炎通常以保守治療,如口服消炎藥物,配合護具或副木的保護為主,局部藥物注射也是可以選擇。若較嚴重或保守治療失敗時,則可考慮手術治療。在較輕微的情況,可考慮關節鏡的清創,以減緩發炎及關節不穩定情形,但關節炎仍可能繼續惡化;若已到較重度的關節炎,可評估進行關節融合手術或腕骨切除手術配合韌帶重建。

以關節融合手術而言,由於拇指腕掌關節已嚴重磨損且合併不穩定,手術便將關節表面壞掉的軟骨刮除,以內固定物如骨板或骨釘直接將兩塊骨頭固定,術後會有較佳的手指力量。另一則是採取腕骨切除手術,以爭取大拇指活動的空間及避免骨頭間的磨損,可視狀況做肌腱的轉移重建穩定度,過程中也可選擇較新型的線材去重建,以避免自身肌腱的破壞及縮短手術時間;腕骨切除術可獲得較好的關節活動度,且術後需要保護的時間較短。

莊柏堯提醒,大拇指基底關節炎並不少見,嚴重時的確會影響生活及工作,若不及早處理,可能會持續進展甚至影響手部其他關節及肌肉,因治療的方式多元,選擇何種手術須視病人狀況及與有經驗的醫師充分討論,針對每個人的需求與期待做出治療與手術計畫,方能達到預期的目標與滿意度。

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