腦脊液滲漏當「流鼻水」 細菌「上竄」恐致奪命腦膜炎

▲腦脊液滲漏當「流鼻水」，細菌「上竄」恐致奪命腦膜炎。（圖／示意圖／記者黃克翔攝）

記者嚴云岑／台北報導

你也常鼻水流不停嗎？若初夏下列3症狀，當心是脊髓液滲漏了。根據「美國鼻科及過敏醫學雜誌」指出，千禧年後因肥胖人口及睡眠呼吸中止症患者增加，腦脊髓液鼻漏患者從3-5%上升至14-46%。由於腦部必須為無菌狀態，醫師提醒，若顱底長期缺損，容易讓細菌從鼻腔跑到腦部，引發腦膜炎或腦炎，甚至有致命風險。

林口長庚紀念醫院耳鼻喉科系鼻科主任張伯宏醫師表示，近8成病患為女性，BMI超過30者多於8成，多數患有顱內壓升高。慢性顱內壓升高可能造成顱底骨脆弱區破損，病人的電腦斷層檢查也顯示蝶竇向外側氣化且骨壁較薄且脆弱。生活方式西化的結果，台灣也有肥胖和睡眠呼吸終止症盛行率增高的問題，可能會導致將來自發性腦脊髓液漏病患增加。

鼻部和腦部可比擬為樓下和樓上的關係，而顱底的骨頭相當於樓間的地板，當樓間地板缺損時，就可能造成樓上漏水到樓下。形成顱骨缺損的原因包括頭部創傷、手術傷害、腫瘤、先天缺損及自發性腦脊髓液漏。

▲張伯宏醫師講解腦脊液滲漏案例。（圖／記者嚴云岑攝）

「持續的腦脊髓液漏比樓房漏水嚴重多了！」張伯宏提到，因為腦部構造必須無菌，而我們的鼻子主要功能為呼吸之通道，為接觸外界的第一道防線，本來就有許多菌落，如果有顱底缺損，這些病菌就有機會往上感染造成腦膜炎或腦炎。

顱骨最薄處可至0.1毫米，而從最前頭的額竇到最深處的蝶竇，都可能發生腦脊髓液漏。現今修補方法以鼻微創內視鏡鼻竇修補手術為主，傳統的開顱手術需要外部切口，且有可能會造成癲癇或嗅覺障礙等併發症。內視鏡的手術經由近30年的進展，不論器械、高解析度螢幕、手術修補技術及材料，以及電腦導航技術，都有長足的進展，修補的成功率可高達9成。

▲張伯宏醫師指出腦脊液容易滲漏的地方。（圖／記者嚴云岑攝）

該如何知道自己流的是鼻涕還是脊髓液？張伯宏提出3項檢驗方法：一為持續單側的清澈鼻水發生時，二為鼻子癢、打噴嚏、鼻塞不明顯，卻只是低頭時有清水流出，三為服用止鼻水藥物卻無效。

「肥胖、睡眠呼吸終止及女性是自發性腦脊髓液鼻漏的高危險群。」張伯宏提醒，當有相關症狀時，千萬別只是當作頑固的鼻過敏或是感冒，因為如果持續忽視腦脊髓液漏的存在，等於是幫忙細菌開了從鼻部通往腦部的大門，而不管腦膜炎或是腦炎都是嚴重的感染。有可疑的症狀務必找鼻科專科醫師就診，方能得到最適切的診斷與治療。