▲奇美醫學中心神經內科醫師林高章，仔細為患者問診。（圖／記者林悅攝）
記者林悅／南市報導
56歲陳女士因為頭痛及全身痠痛到處看醫生，給止痛藥稍微緩解，但疼痛還是無法痊癒，被診斷為偏頭痛合併憂鬱，持續吃藥，然而症狀仍是起起伏伏，經奇美醫學中心神經內科醫師林高章，診斷應為纖維肌痛症（又稱公主病），提供適當衛教，同時請病人參與治療計畫，共享決策，再輔以藥物，目前已改善症狀。
林高章醫師另舉案例指出，48歲林太太，平時有高血壓加上失眠，最近也因時常頭痛，容易覺得疲倦，記憶變差，身體到處疼痛而求診。藥物反應似乎都不太好，加上病人不喜歡吃藥，醫師建議飲食控制，症狀還是時好時壞；後來經他向病人說明疾病成因，提供適當衛教，同時讓病人參與治療計畫，輔以藥物，目前已穩定改善症狀。
林高章醫師指出，上述這2位患者應患了纖維肌痛症，合併有偏頭痛或憂鬱現象，由於體質特殊、加上身心壓力誘發，造成中樞敏感現象，產生游移疼痛、失眠、倦怠、認知退化、憂鬱情緒、腹痛、頭痛等多樣性症狀，病人因此常常到處看不同科醫師仍然無效，有的被當成心身症或憂鬱症，有的當成停經症候群候，有的甚至被當成退化．．等不乏其人。
由於纖維肌痛症成因不明，通常發病在40-60歲（偏頭痛好發年齡於20-40歲），女性多於男性，美國約1300萬人得此病，台灣盛行率約僅1%（偏頭痛盛行率約9.7%），因此對於臨床醫師是治療挑戰。一般會想到此病的幾個重點是：好發中年女性、全身到處疼痛（含頭痛）、止痛藥反應不佳、認知功能變差、易失眠睡不飽、倦怠感等。
林高章醫師說，舊的診斷為全身18處壓痛點，有11處以上即可斷定，而新診斷基準以病人感受為主，不需要壓痛點，它需要兩項分數相加，一、廣泛性全身疼痛（指定處共19處，每痛一處得1分）；二、認知功能不佳、晨起無睡眠飽足感、易倦怠疲勞（每個最高3分，總分9分）。當一加二大於12分，且症狀長達3個月以上，同時符合中度疼痛指數以上，即可診斷為纖維肌痛症，然後給予治療。
由於病人屬易感體質，合併偏頭痛的機率，比正常人多出7-8倍，加上偏向年輕，容易被當成偏頭痛治療。身為台灣頭痛學會理事長林高章醫師強調，偏頭痛有診斷條件，還有特殊用藥（翠普登類），而且止痛藥效果不錯。
纖維肌痛症不同，藥物反應通常不會立即出現，對止痛藥反應不佳，病人時常到處另覓醫生，一般也無檢驗指標可以參考，因此臨床醫師難為，病人痛苦，最後尋求偏方、民俗療法、針灸．．等都大有人在！
▲林高章醫師指出，纖維肌痛症，提供適當衛教，同時請病人參與治療計畫，共享決策，再輔以藥物，可改善症狀。（圖／記者林悅攝）
林高章醫師強調，偏頭痛可算是纖維肌痛症的共病之一，藥物並非唯一治療之道，讓病人了解疾病成因，適當衛教，同時讓她們參與治療計畫，共享決策，才有可能事半功倍。畢竟，纖維肌痛症屬於慢性病，目前仍難以完全治癒。
只要病人了解誘發因素，如同預防偏頭痛一般，加上適當的有氧運動、水療SPA、打坐、太極、認知行為治療等，健保亦有核可藥物千憂解（Duloxetine）或利瑞卡（Pregabalin），且適當劑量服用，利用抑制中樞敏感作用達到止痛、改善睡眠、減少憂鬱。一旦症狀緩解，病人就會有自信，可以自行調整身心狀況，逐漸加強運動能量，屆時即便停藥，也可以隨心所欲的控制這個惱人的病痛了。
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