【實支險透析】好冤!保險理賠金居然被打折 原因是…

圖文/鏡週刊

雖然健保實施多年,但還是有許多民眾喜歡到「非健保特約」醫院自費看病,或是有些人沒用健保卡,只能用「非健保」身分自費就醫。但如果自費就醫,又想申請實支實付醫療險理賠,就要特別留意,保險公司不會全賠,而是會打折給付!

曾先生因多發性少年型類風濕性關節炎自費住院12天施打Adalmumab藥劑,但保險公司卻只理賠65%的醫療費用。曾先生不明白為什麼理賠金額會被打折?

金評會受理曾先生申訴後,認定保險公司並沒有少賠,因為實支實付醫療險保單條款清楚寫著:「被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院;或前往不具全民健康保險之醫院住院,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際支付之各項費用的65%給付,惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。」

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儘管多數人都有健保身分,理賠金額被打折的情況不多見。但如果你是非健保身分,自費就醫,或者前往沒有加入健保的醫療院所診治,那麼,實支實付醫療險的各項理賠可是會打折的。

每張實支醫療險規定不同,但大部分都規定,若被保險人以非健保身分住院或門診治療,理賠金會打6折~75折給付。


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關鍵字: 保險實支實付理賠鏡週刊

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