頭部突然發生「被雷打到」般劇痛 小心腦動脈瘤破裂

▲成大醫院神經外科張哲肇醫師表示，腦動脈瘤破裂事先沒有症狀，如果頭部突然發生被雷打到般劇痛，小心腦動脈瘤破裂。（圖／記者林悅攝）

記者林悅／南市報導

腦動脈瘤就像是腦中的不定時炸彈，一旦破裂出血造成的危害十分嚴重，成大醫院神經外科張哲肇醫師表示，有3分之2的人因而死亡或嚴重失能，3分之1獲救的患者，可能造成水腦症需接受腦室腹腔引流管置放手術，或遺有頭痛、眩暈等症狀，腦動脈瘤破裂事先沒有症狀，如果頭部突然發生被雷打到般劇痛，小心腦動脈瘤破裂。

張哲肇醫師舉案例說明指出，一名李先生3年前因罹患口腔癌，在進行頭頸部電腦斷層掃瞄時，意外發現右側椎動脈有一顆約4mm大小的未破裂腦動脈瘤。3年來多次追蹤發現該動脈瘤逐年增大，於是決定接受血管內介入手術進行「動脈瘤栓塞」，術後恢復良好，於加護病房觀察1日後即轉至普通病房，術後2日即順利出院。

張哲肇表示，腦動脈瘤一旦破裂出血造成的危害，可說是最嚴重的一種腦中風，例如去年即有前名模，因腦動脈瘤破裂出血，搶救3日仍告不治。腦動脈瘤是常見的腦血管疾病之一，好發在4、50歲以上成人，與抽菸、血壓控制不佳有關。紅斑性狼瘡等自體免疫疾病或多囊性腎病也有較高發生率。腦動脈瘤未破裂前常無任何症狀，一旦破裂通常會造成蜘蛛網膜下腔出血，典型症狀輕者可能有爆炸性頭痛，伴隨頸部僵硬，重者則意識昏迷，生命徵象不穩。

▲腦動脈瘤可施以開顱顯微手術進行動脈瘤夾閉。（圖／記者林悅攝）

動脈瘤治療目的是為了防止出血或再出血，主要分為：開顱顯微手術進行動脈瘤夾閉，與血管內介入手術進行動脈瘤栓塞2種，僅極少數複雜性或巨大型動脈瘤需進行腦血管繞道手術。

張哲肇表示，位於腦部前循環的動脈瘤，如內頸動脈、前大腦動脈、中大腦動脈、前交通動脈、後交通動脈等部位者，顯微手術與栓塞皆可考慮。通常顯微手術較適合在已破裂且有多量腦內出血壓迫腦部（以同時手術清除血塊）、動脈瘤頸較寬（大於4mm以上，若栓塞治療則可能需要額外配合支架置放）或位於中大腦動脈之動脈瘤（手術位置深度較淺）的部位。而位於後循環如椎動脈、基底動脈、後大腦動脈等部位時，因顯微手術需進入較深之部位進行處理，手術難度較高，此類動脈瘤可能以栓塞較為適合。

成大醫院神經外科近3年平均每年收治包含未破裂或已破裂動脈瘤病人約百例，其中可接受顯微手術或栓塞治療之病人約50至70例，顯微手術或栓塞相關之併發症平均發生率小於1成，未破裂動脈瘤治療之死亡率則為0。

張哲肇表示，因多數未破裂腦動脈瘤並無明顯症狀，目前於門診就診之未破裂腦動脈瘤病人，其實多為健檢或因其他病因進行腦部檢查時意外發現。因此若有腦動脈瘤家族史、動脈瘤高風險族群如長期抽菸及高血壓控制不良，或患有紅斑性狼瘡、多囊性腎病者，可考慮於健檢中加入磁振造影（MRI／MRA）檢查進行篩檢。

根據統計，腦動脈瘤＜7mm者，5年內破裂出血機率為0至3.4％，前循環腦動脈瘤較後循環，與後交通動脈瘤破裂機會低。因此，張哲肇醫師表示，對於＜7mm的前循環腦動脈瘤，會建議控制血壓、正常作息與戒菸，並定期追蹤，一旦不幸破裂出血或追蹤發現動脈瘤有增大現象，則須進行治療，以避免破裂出血之危險；後循環與後交通動脈之腦動脈瘤，則依個別病患情形考慮例行追蹤或安排治療。