▲台北市立聯合醫院總院長黃勝堅認為，「藍鵲居家醫療整合照護計畫」的推動，可以讓醫師走出白色巨塔，進到病患家中，真正瞭解他們的需求，同時也讓無法外出的病患得到良好的居家醫療資源。（圖／記者李毓康攝）
記者洪菱鞠／專訪
因為行動不便或長期臥床而無法自行就醫的病患，往往難以獲得良好的醫療照護，有位中風患者15年不曾走出家門，因為居住的地方要爬上爬下，沒有人可以照料，他只能每天坐在房間看著外面，後來透過台北市政府推動的居家醫療，在照護人員的協助下，他才有機會看到外面的世界。在社會角落還有很多類似案例，台北市立聯合醫院總院長黃勝堅指出，只有當醫師實際走進病患家中，才能真正體會到他們的生活環境，進而瞭解就醫難處。
台灣雖然有全民健保，但有許多患者無法外出就醫使用，此外，整個社會還要面臨老年人口比例不斷往上增加的隱憂，反應在醫療照護模式上，勢必要有所改變，才能進一步提供好的醫療品質、解決隱形失業人口。2016年健保署開始推行「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，台北市也配合推動「藍鵲居家醫療整合照護計畫」，讓失能或特殊疾病民眾能夠在家得到醫療照護。
▲台北市長柯文哲(第一排著白袍者)與聯合醫院總院長黃勝堅共同推動「藍鵲居家醫療整合照護計畫」。(圖／取自台北市立聯合醫院官網)
臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅表示，即使安養院、護理之家建得再快，醫療缺口仍舊很大，加上現在醫療資源集中化，有些病患受到環境條件限制，像是居住國宅的樓梯又窄又陡，光是下樓就很困難，面對這些出不來的患者，推動居家安寧照顧是必須的、也是世界趨勢，可以在必要時刻讓醫師到家裡看病，就像早期老醫生有時會騎著腳踏車去病人家中看診一般，彼此之間建立了和諧的醫病關係。
聯合醫院推動藍鵲計畫主要分為「居家醫療」、「重度居家醫療」、「安寧醫療」三個階段，只要經醫師評估有明確醫療需求即可申請，但需自行負擔醫院與自家來回計程車費及健保部分負擔，而目前約有70位醫師投入執行，已有上千人獲得居家醫療整合照護。不過當醫療戰場從醫院轉換成病患家中，醫療團隊在實際運作過程中碰到不少困難，像是處方箋開立、人力調配、軟硬體設備不足或病患婉拒等問題。
由於剛開始執行居家醫療照護資源有限，因此從最需要被照顧的弱勢者優先做起，名單則是透過社區里長、老人服務中心或健康服務中心提供，而黃勝堅記憶最深的一次是，有一位獨居老人當面拒絕說「院長，歹勢，我們弱勢到只剩尊嚴而已，家裡又髒又亂，要怎麼讓你進來」，但醫療團隊不放棄，最後順利為他檢查，讓阿公忍不住落淚，因為他以為自己已被世人遺忘了。
▲居家醫療照護不是只到民眾家裡做例行檢查而已，黃勝堅提到，這種模式對醫生來說也是一項生命教育的學習。（圖／記者李毓康攝）
「做到後來發現，這些都是安全線以下的人，安全線以上更慘。實際上，一定要靠社區鄰里的力量，有那個力量願意去互相關懷。」黃勝堅說，從生活的介入、守護生命的過程，有醫生看了感觸地說「人家病人是很認真在活」，無形中變成一種生命態度的教育與交流，「今天你進入社區，重點不是你要給人家什麼，而是他們需要什麼」，尤其現在高資訊時代，人與人之間關係越來越冷淡，但真的走入社區就不一樣，病人甚至會開始期望醫生的探訪，「以前會覺得是用『藥』在治病，其實是用『心』在治病」。
居家醫療的精神，不只是讓醫師走出白色巨塔，在就近接觸到病患的日常生活後，可以從中觀察他們的生活條件、經濟狀況和用藥情形，進而提供適切醫療服務。黃勝堅提到，以骨科醫師來說，會開始關注一些生活環境的事情，例如家住幾樓？輪椅進得去嗎？家中門檻多高？注意到「病」以外的事，以病人為中心，這對醫生來說也是大大的成長。
對於行動不便的病人而言，到宅醫療提供了另一項就醫選擇；對醫生來說，則是有機會重新反省自己。黃勝堅認為，台灣醫療太集中、訓練專科化，加上現代醫療講究高科技、智慧化，容易讓醫生看不到「人」，推行社區醫療的另一重點，就是要找回初心和溫度，回歸到人文的關懷，學習用同理心、溝通、傾聽和利他的心照顧每一位病人。
讀者迴響