文／陳晉興（肺癌權威）、陳保中（環境醫學專家）
空汙世代，PM2.5已證實為一級致癌物，而肩負過濾髒空氣功能的肺，將是最直接受害的器官！
●PM2.5，提高肺癌風險的一級致癌物
二○一三年，隸屬於世界衛生組織（WHO）的國際癌症研究機構（IARC）將PM2.5列為提高肺癌風險的一級致癌物，PM2.5是指直徑小於或等於二.五微米的懸浮微粒，直徑二‧五微米有多小呢？相當於一根頭髮的二十八分之一（頭髮直徑約五十至七十微米）。有毒物質可吸附在微粒表面，例如：戴奧辛、多環芳香碳氫化合物、汞、鉛、酸和苯等，因為粒徑小，容易穿過人體呼吸系統屏障，到達肺部的深處。
WHO也指出，全球每年約有百分之五的肺癌可歸因於PM2.5暴露、造成約三百一十萬人死亡。
二○一三年歐洲一項探討空汙與肺癌相關性的研究，規模橫跨九個國家（包括瑞典、挪威、丹麥、荷蘭、奧地利、英國、西班牙、義大利、希臘）、追蹤三十一萬兩千九百九十七人、結合十七個世代研究（cohort study）發現，有二千零九十五人診斷出肺癌（平均每人追蹤十二.八年）。
▲空氣汙染提高罹患肺癌的風險，對健康的影響不容忽視。（示意圖／ETtoday資料照）
分析結果顯示，每立方尺空氣中增加十微克的PM10，罹患肺癌的風險增加百分之二十二；而PM2.5每增加五微克，罹患肺癌的風險增加百分之十八。該研究同時發現：
• PM10與PM2.5暴露濃度較高，會顯著增加百分之五十一與百分之五十五罹患肺腺癌的風險。
• 居住地點一百公尺內，有每公里四千車流量的交通要道，可能增加肺癌罹患風險。
空汙不只提高罹患肺癌風險，二○一六年《胸腔》期刊發表的一篇研究也顯示：暴露於高度空汙環境，將影響肺癌病人的存活率。
這項研究檢視一九八八至二○○九年間，加州被診斷出肺癌的三十五萬二千人，截至二○一一年末的健康狀況；其中初期病患平均存活三‧六年，但暴露於高濃度懸浮粒子的病患平均只活了二‧四年。
進一步分析發現，暴露於二氧化氮讓肺癌初期患者的死亡風險增加了百分之三十、大型懸浮微粒增加百分之二十六、小型懸浮微粒增加百分之三十八。初期病患五年存活率是百分之三十，接觸空汙程度愈高的肺癌患者，存活率愈低。
●致癌物有「愈來愈小」趨勢
不難想像有愈來愈多研究證實「空汙影響肺部健康」，事實上，導致肺癌最大的危險因子：抽菸（包括二手菸、三手菸），就是「把汙染物吸進肺部」最典型的例子，二手菸、三手菸同樣也可視為一種「空氣汙染」。
我們從臨床觀察肺癌類型的變化，就能對照反應出致癌物「愈來愈小」的趨勢。早期的菸沒有濾嘴，當時肺癌多發生在靠近氣管上部的中央型肺癌，正式病名稱為「支氣管癌」。
二十多年前，我還是住院醫師時，最常見的是與吸菸有關、以男性患者居多的鱗狀上皮細胞癌；而在我擔任主治醫師後，開始流行抽有濾嘴的菸，大的汙染物被擋住，吸進肺部的粒子愈來愈小，腫瘤也慢慢往周邊移動，因為肺臟就像層層濾網，中間寬、愈到周邊愈細密，所以愈細微的致癌物，愈容易穿透到肺臟周邊。
空汙中的懸浮微粒更細微、更容易深入肺臟周邊，所以肺腺癌變多，尤其發生在右上肺葉的機率較高。
▲吸菸和肺癌息息相關，若抽有濾嘴的菸，將使細微的致癌物，更容易的穿透肺部。（圖／取自免費圖庫pixabay）
空汙不是造成肺癌的唯一因素，抽菸、家族遺傳、基因突變都與肺癌的發生息息相關。但菸可以戒、遺傳及個人體質無法改變，而空汙，卻是我們可以、也必須積極面對的挑戰。
癌症病變需要十年、二十年，甚至更長時間的累積，從改變致癌因子到降低癌症發生，同樣需要長時間的努力。以B型肝炎疫苗為例，推動接種計畫十年後，台灣兒童B型肝炎帶原率由百分之十降至百分之一‧七；二十年後，兒童肝癌發生率降低達百分之七十五。
所以，放任空汙問題繼續擴大，影響的不只你我這一代，更將「債」留子孫，讓下一代揹上沉重的健康代價。
＊本文摘錄自《空汙世代的肺部養護全書：PM2.5、霧霾威脅下，口罩族的求生指南》
作者： 陳晉興、陳保中
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